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Effets des manœuvres de clampage sur la pression veineuse centrale au cours des hépatectomies - 31/03/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2015.08.004 
J. Gagnière a, B. Le Roy a, O. Antomarchi a, B. Pereira b, E. Futier c, A. Dupré a, d, E. Buc a,
a Department of digestive and hepatobiliary surgery, hôpital Estaing, CHU Clermont-Ferrand, 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
b Department of biostatistics (DRCI), CHU Clermont-Ferrand, place Henri-Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France 
c Department of anesthesia, hôpital Estaing, CHU Clermont-Ferrand, 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63003 Clermont-Ferrand, France 
d Department of oncologic surgery, Léon-Bérard cancer center, 69000 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

But de l’étude

Des procédures de clampage sont généralement utilisées pour diminuer le saignement dans les résections hépatiques, mais leur effet sur la pression veineuse centrale (PVC) reste mal connu. Le but de cette étude était d’évaluer l’effet de deux procédures différentes de clampage sur les variations de la PVC au cours des hépatectomies.

Patients et méthodes

Vingt-neuf patients (19 hommes, 10 femmes) ayant nécessité un clampage pédiculaire (CP) et un clampage de la veine cave inférieure sous-hépatique (CVCI) au cours d’une résection hépatique majeure ont été étudiés rétrospectivement.

Résultats

La diminution moyenne de la PVC après CP, CVCI et CP+CVCI était de 0,84±1,37, 2,17±2,13 et 3,17±2,56 cmH20, respectivement (p=0,02, p<0,0001 et p<0,0001 respectivement). Le CVCI était plus efficace pour induire une baisse de la PVC que le CP seul (p<0,05). L’association CP+CVCI provoquait la baisse la plus importante de la PVC mais de façon non significative par rapport au seul CVCI (p=0,25).

Conclusion

Le clampage de la VCI reste la procédure la plus efficace pour diminuer la PVC au cours des hépatectomies. Cependant, le CP exerce un double effet sur le contrôle vasculaire, en diminuant l’apport sanguin dans le foie mais également en diminuant la PVC et donc le retour veineux.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Summary

Background

Various clamping procedures are used to decrease bleeding during liver resections but their effect on central venous pressure (CVP) remains unclear. The aim of this study was to assess the variations of the CVP during two different clamping procedures.

Methods

We retrospectively reviewed 29 patients (19 males, 10 females) who had Pringle maneuver (PM) and clamping of the inferior vena cava below the liver (IVCC) during major liver resections. Sanctuary.

Results

Mean decrease of the CVP after PM, IVCC, and PM+IVCC was 0.84±1.37, 2.17±2.13 and 3.17±2.56 cmH20, respectively (P=0.02, P<0.0001 and P<0.0001 respectively). IVCC was more effective in inducing a decrease of the CVP than PM alone (P<0.05). The combination of both PM and IVCC induced the greatest decrease but not to a level of significance compared to IVCC alone (P=0.25).

Conclusion

IVCC remains the more efficient procedure to lower the CVP. However, although PM is commonly used to control vascular inflow within the liver, its significant influence on the CVP could participate to the reduction of bleeding during liver resections.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Mots clés : Hépatectomie, Pression veineuse centrale, Saignement, Pringle, Inflow, Outflow

Keywords : Liver resection, Central venous pressure, Bleeding, Pringle, Inflow, Outflow


Esquema


 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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