La pholcodine est un composé hémi-synthétique synthétisé à partir de l’opium, présente dans un grand nombre de sirops antitussifs. Le premier cas d’allergie à la pholcodine, documenté par tests cutanés et test de provocation orale, a été publié en 2005 [1Codreanu F., y al. Allergy to pholcodine: first case documented by oral challenge Allergy 2005 ;  60 (4) : 544-545 [cross-ref]

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Il s’agit d’une patiente de 39ans, informaticienne, aux antécédents d’œdème du visage suite à la prise d’augmentin, d’une fracture du poignet opérée en 2010 sous Fluothane sans incidents, qui a présenté un œdème de Quincke suite à l’ingestion d’une cuillère de Dénoral.

La patiente a été testée au sirop Dénoral^®, aux curares (Esméron^® et Norcuron^®) et aux antibiotiques (amoxicilline et Augmentin^®). Les IgE spécifiques aux ammoniums quaternaires ont été dosés.

Les résultats des tests au sirop Dénoral sont positifs.

Les tests aux curares étaient négatifs pour l’Esméron^® et la Célocurine^® et positifs pour le Norcuron^®. Les IgE spécifiques aux ammoniums quaternaires sont positives.

La positivité des prick-tests au Dénoral^® et les IgE anti-ammonium quaternaire concordent avec la symptomatologie clinique décrite par la patiente, concluant à une authentique allergie à la pholcodine.

De nombreux travaux [2Florvaag E, et al. Pholcodine stimulates a dramatic increase of IgE in IgE-sensitized individuals. A pilot study. Allergy;61:49–55.

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] ont conduit à l’hypothèse que certaines molécules, dont la pholcodine, pouvaient stimuler la synthèse d’IgE spécifiques ammonium quaternaires et donc être responsables d’accidents induits par les curares.

L’exploration d’une sensibilisation aux curares doit toujours être faite devant la présence d’une allergie à la pholcodine ; une éviction en cas de positivité des curares est recommandée afin d’éviter toute réaction anaphylactique per-anesthésique et les complications qu’elle peut engendrer.