Les effets indésirables cutanés de la vancomycine sont représentés par le « red man syndrome », les érythèmes maculopapuleux et la dermatose à Ig A linéaire. Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou DRESS à la vancomycine est rarement décrit dans la littérature. Nous rapportons le cas d’un DRESS syndrome à la vancomycine confirmé par des patch-tests.

Enfant âgé de 14 ans suivi pour drépano-thalassémie depuis l’âge de 4 ans, a été traité par cefotaxime, vancomycine et omeprazole pour une bronchopneumonie associée à une crise vaso-occlusive avec une bonne évolution clinique. Dix-neuf jours après le début de cette antibiothérapie, il y a eu une réapparition de la fièvre avec une pharyngite et de multiples adénopathies. Trois jours plus tard, il ya eu apparition d’une éruption maculopapuleuse au début localisé au niveau du tronc avec un œdème de la face. Cette éruption s’est rapidement généralisée. Le bilan biologique a montré une hypereosinophilie et une cytolyse hépatique. La sérologie de l’herpes virus était en faveur d’une infection récente. Le cefotaxime et la vancomycine ont été arrêté. L’évolution a été marquée par l’atténuation de l’éruption au bout de 4 jours, la régression de la cytolyse et de l’hyper-éosinophilie jusqu’à normalisation au bout de 2 mois. La lecture des patch-tests à 48 heures était positif à la vancomycine et négatif au cefotaxime. Six mois plus tard, le cefotaxime a été réintroduit pour une pneumopathie infectieuse sans récidive de la réaction.

Le diagnostic de DRESS syndrome a été retenu avec un score RegiSCAR de 5 (definite case) devant l’association de la fièvre, l’atteinte cutanée, les adénopathies périphériques, l’atteinte hépatique et l’hyper-éosinophilie. La vancomycine a été incrimine avec un score intrinsèque de I4, ou très vraisemblable (C3S3) selon la méthode de Begaud et al. La responsabilité du cefotaxime a été évaluée comme douteuse devant la négativité du patch et sa réintroduction négative. Le rôle de l’oméprazole a été évalué comme douteux devant des critères chronologiques non suggestives.