L’histamine et la tryptase beta sont les médiateurs mastocytaires utilisables pour confirmer la nature anaphylactique d’un choc. Le dosage de la tryptase n’est pas spécifique de l’isoforme beta et implique de comparer la valeur mesurée au pic à la valeur à l’état basal. Une augmentation de la tryptase n’est pas toujours détectable dans les réactions de grade 1. Le dosage de l’histamine de demi-vie courte nécessite un prélèvement précoce (idéalement<30 min après les 1^er signes). La mise à jour de la nomenclature des actes de biologie médicale considère cet acte comme obsolète. Nous avons voulu évaluer la pertinence du dosage de l’histamine dans l’exploration d’un choc en complément de la tryptase.

Une étude rétrospective menée par 7 laboratoires français entre 2011 et 2015 a permis l’analyse de 273 réactions (dont 38 provenaient de l’étude francilienne NASA). Pour 269, l’agent responsable était un médicament. Les réactions ont été classées en grade 1 (15 %), 2 (25 %), 3 (27 %), 4 (5 %) ou indéterminé (28 %). Seuls les patients avec tests cutanés positifs (162, 60 %) ont été classés allergiques.

Les courbes ROC calculées avec les valeurs au pic pour la tryptase (ThermoFisher) et pour l’histamine (Beckman Coulter RIA/ELISA) donnent des AUC à 0,88 et 0,86 respectivement. L’index de Youden permet de calculer un seuil optimal de positivité de 8 μg/L pour la tryptase et de 18 nmol/L pour l’histamine. L’analyse de la cinétique (pic>taux basal×1,2+2μg/L), y compris quand le pic de tryptase est <8 μg/L permet d’obtenir une sensibilité et specificité de 84 %. Cependant, l’utilisation de l’histamine au seuil de 18 nmol/L permet de diminuer le taux de faux-négatifs de 24 (analyse uniquement de la tryptase) à 19 %.

L’analyse des variations de cinétique de la tryptase et l’optimisation du seuil de positivité à 8 μg/L permettent d’obtenir une bonne sensibilité pour ce seul médiateur. Mais, en absence d’augmentation par rapport au taux basal, le dosage de l’histamine peut être informatif pour l’allergologue.