L’angiœdème bradykinique est caractérisé par l’accumulation de kinines sur l’endothélium vasculaire. On distingue principalement deux catégories physiopathologiques : les angiœdèmes liés à un déficit quantitatif en inhibiteur de la C1-estérase (C1-inhibiteur), principal régulateur du métabolisme des kinines et les angiœdèmes avec une fonction du C1-inhibiteur normale, liés à une synthèse accrue de kinines ou à un déficit de leur dégradation.

Nous présentons le cas d’une patiente de 44 ans adressée en 2009 pour des épisodes d’urticaire généralisée survenant à l’effort devant lesquels un diagnostic d’allergie alimentaire à la farine a été posé (IgE spécifiques anti-Oméga 5 gliadine positives à 4,04 kUA/L et tests cutanés positifs au gluten de blé). Alors qu’une éviction du blé et du gluten avait permis le contrôle des symptômes, elle présente à nouveau en 2015 des épisodes d’urticaire superficielle et des douleurs abdominales quotidiennes. En l’absence d’autre cause allergique, l’exploration du C1-inhibiteur réalisée en juin 2015 retrouve un déficit marqué de l’activité fonctionnelle du C1-inhibiteur avec une activité inhibitrice à 9,8 U/mL (normale entre 17,2–37,4 U/mL), sans déficit pondéral associé (0,25 g/L). Son traitement habituel comprenait une contraception orale œstroprogestative (Jasminelle^®) que nous lui avons demandé d’interrompre en octobre 2015. Depuis, l’urticaire, puis les douleurs abdominales ont regressé, notamment après introduction d’acide tranexamique (Exacyl^®). Le dosage de contrôle de l’activité fonctionnelle du C1-inhibiteur, réalisé en novembre 2015, a retrouvé une normalisation complète de l’activité inhibitrice à 21,7 U/mL.

Le C1-inhibiteur régule la synthèse des kinines, en inhibant l’activité du facteur XII et de la kallicréine. Un déficit fonctionnel transitoire peut être observé. L’étiologie médicamenteuse est alors à privilégier, particulièrement les œstroprogestatifs.

Au total, il s’agit d’un cas d’angiœdème bradykinique lié à un déficit fonctionnel du C1-inhibiteur en rapport avec la prise d’un œstroprogestatif qui aurait pu rester méconnu chez cette patiente présentant une allergie aux farines de blé avec un Oméga 5-gliadine positif.