L’assistance circulatoire périphérique est devenue un standard de traitement du choc cardiogénique et de l’arrêt cardiaque d’origine toxique. Nous rapportons ici nos 10 années d’expérience en ce domaine (2002–2012).

Il s’agit donc de l’étude rétrospective de 112 intoxications consécutives nécessitant une oxygénation extracorporelle via la pompe Rotaflow^® (Jostra-Maquet).

Soixante et une intoxications (63 %) se sont soldées par un arrêt cardiaque réfractaire et 41 (37 %) par un choc cardiogénique réfractaire. Dans tous les cas, la dose ingérée était exceptionnellement élevée. Le taux de survie était fortement dépendant du mode de présentation (choc cardiogénique vs arrêt cardiaque) et du médicament ingéré. Le taux de survie le plus élevé est constaté dans les surdosages de bêtabloquants et d’antiarythmiques, le plus bas dans les intoxications à la chloroquine, la colchicine et le vérapamil. En revanche, en cas d’arrêt cardiaque induit par les médicaments cardiotoxiques, le taux de survie est d’environ 10 %, ce qui semble faible mais néanmoins nettement plus élevé que le taux de survie de l’arrêt cardiaque de cause non toxique. Les taux de survie en cas de choc cardiogénique d’origine médicamenteuse varient de 45 à 100 %.

L’assistance circulatoire périphérique doit être envisagée le plus tôt possible en cas d’intoxication importante par médicaments cardiotoxiques du fait du risque vital, et ce, en fonction d’un certain nombre de critères cliniques (type de médicament ingéré, dose, répercussions hémodynamiques). Le recours à l’assistance circulatoire périphérique lors d’un choc cardiogénique d’origine toxique améliore de manière significative le taux de survie. Tout retard à sa mise en route peut se solder par un arrêt cardiaque et un engagement du pronostic vital.

Extracorporeal life support (ECLS) has become a standard of treatment of drug overdose-induced refractory cardiogenic shock and/or cardiac arrest. We present a 10-year experience, 2002–2012.

Retrospective study of 112 consecutive poisonings requiring an arteriovenous ECLS. ECLS was provided using the Rotaflow^® pump (Jostra-Maquette).

Seventy-one poisonings (63 %) presented with a refractory cardiac arrest, 41 (37 %) presented with a refractory cardiogenic shock. In all cases, the ingested dose was uncommonly high. The survival rate was strongly dependent on the mode of presentation (cardiogenic shock vs. cardiac arrest) and the drug. The survival rate was the highest in drug overdoses involving betablockers and antiarrhythmics and the lowest in chloroquine, colchicine, and verapamil poisonings. In contrast, in cardiotoxic drug-induced cardiac arrest, the survival rate was about 10 %, seemingly low, albeit significantly higher than the survival rate related to cardiac arrest resulting from non-toxic cardiac arrest. The survival rates of drug-induced cardiogenic shock ranged from 45 to 100 %.

ECLS should be considered early during the management of cardiotoxic drug overdoses. Severe cardiac toxicity is rare but life threatening. Clinical criteria may be used to consider ECLS early during the course of cardiotoxic drug overdoses. The early indication of ECLS in drug-induced cardiogenic shock significantly improved the survival rate. Any delay in ECLS during the course of a severe cardiotoxic drug, as assessed by the type of drug, the dose, and the hemodynamic effects, resulted in the onset of cardiac arrest worsening the outcome.