La braquiterapia por cáncer de próstata consiste en depositar el elemento radiactivo en la próstata de forma directa, sin que la radiación tenga que atravesar los tejidos circundantes. La modalidad que más se usa es la braquiterapia con tasa de dosis baja por implantes definitivos de yodo-125 y dosimetría en tiempo real. Las indicaciones han sido establecidas por la American Brachytherapy Society (ABS). Son pacientes con cáncer de próstata del grupo de bajo riesgo (T1c-T2a; Gleason: 3+3; antígeno prostático específico [PSA] inferior o igual a 10) según la clasificación de D'Amico. Después de un seguimiento prolongado, las indicaciones se han ampliado a partir de criterios biópsicos (número de biopsias positivas, longitud tumoral por biopsia y presencia o ausencia de invasión perinerviosa) y de los resultados de la resonancia magnética (RM) (preferentemente multiparamétrica). Así, algunos pacientes del grupo de riesgo intermedio de D'Amico (T2b; Gleason: 7; PSA: 10-20) con baja carga tumoral y agresividad moderada pueden ser tratados mediante braquiterapia sola. Al parecer, es prudente no acumular los factores de riesgo (Gleason: 7 y PSA >10 ng/ml). Una selección rigurosa de los pacientes produce resultados comparables a los de la cirugía o la radioterapia. Una IPSS (International Prostate Symptom Score) superior a 12, un volumen prostático superior a 60 ml y una resección endoscópica de la próstata con una celda bien visible son las contraindicaciones principales. La braquiterapia prostática es la radioterapia estereotáxica por excelencia, y en ella se consideran los movimientos de la próstata y del paciente. Permite liberar en la próstata el nivel de dosis más elevado, en comparación con una radioterapia externa sola. Este tratamiento necesita equipos capacitados y un control de calidad elevado de los protocolos de tratamiento.