L’altération de l’état général est un motif fréquent de recours aux urgences. Cette entité témoigne d’une détérioration de l’état de santé global d’un individu et se définit par la triade : asthénie, anorexie, amaigrissement. Ce terme, couramment employé dans le milieu médical français [1Andres E. Presse Med 2009 ;  38 : 1035-1036 [cross-ref]

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] fait l’objet de peu d’études. L’objet de ce travail était de préciser les caractéristiques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’altération de l’état général.

À partir du code « AEG » enregistré à l’arrivée du patient dans le dossier médical informatisé des urgences, nous avons étudié 920 patients. Les patients pour lesquels un diagnostic étiologique précis a été retenu par les urgentistes ont été exclus de l’étude. Ensuite, nous avons étudié les caractéristiques cliniques, paracliniques et le devenir des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’altération de l’état général.

Cent trente-neuf patients (15 %) étaient sortis des urgences avec le diagnostic d’altération de l’état général. L’âge moyen de ces patients était de 76,16ans (±13ans) et 63 % d’entre eux avaient plus de 75ans. Ces patients venaient du domicile (95 % des cas), 40 % d’entre eux étaient dépendants avec un maintien difficile à domicile pour un tiers d’entre eux. 93 % des patients étaient dénutris et 60 % d’entres eux avaient une polymédication. Un antécédent de cancer et/ou d’hémopathie concernait 58 patients (43 %). L’asthénie était présente dans 91,4 % des cas, l’anorexie dans 69,3 % des cas et l’amaigrissement dans 69,9 % des cas. La triade était présente chez 45 % des patients ; leurs symptômes étaient principalement neurologiques (42 %), digestifs (34 %) et pulmonaires (32 %). La concentration sérique de protéine c-réactive était anormale chez 83,3 % des patients, avec une moyenne de 56mg/L. Une insuffisance rénale était notée chez 42,3 % des patients, avec une créatininémie moyenne de 113μmol/L et une anémie chez 48,2 % des patients. L’albuminémie moyenne était à 27,4g/l. Les principales causes d’altération de l’état général étaient infectieuses (n=45, 32,8 %) et néoplasiques (n=52, 37 %) dont 10 nouveaux cas de cancer diagnostiqués au cours de l’hospitalisation. Il y a eu 66 décès (47,5 %) de cause néoplasique (34 %), inconnue (21 %) et infectieuse (13 %). Le décès est survenu principalement pendant l’hospitalisation (n=39, 59 %) et pour 75 % d’entre eux dans les 3 mois qui ont suivi l’hospitalisation. En analyse multivariée, quatre facteurs de risque indépendants de décès ont été trouvés : antécédent d’hypertension artérielle, présence d’une anorexie, concentration sérique de protéine c-réactive anormale et diagnostic de pathologie néoplasique.

À notre connaissance, il s’agit de la première étude analysant les caractéristiques des patients sortants des urgences avec le diagnostic d’altération de l’état général. Nous constatons un mésusage du terme d’altération de l’état général pour les patients adressés aux urgences pour ce motif, puisque seuls 15 % d’entre eux sortent des urgences avec ce diagnostic. Dans ce cas, nous observons, dans la seconde partie de notre étude, que les étiologies qui sous-tendent ce terme sont graves avec une prédominance des causes néoplasiques et que le pronostic est défavorable pour ces patients, avec une mortalité proche de 50 %. La vigilance est la règle en présence de facteurs prédictifs indépendants de décès (antécédents d’hypertension artérielle, anorexie, concentration sérique de protéine c-réactive anormale et diagnostic de sortie de pathologie néoplasiques).