La cobertura de las pérdidas de sustancia del miembro inferior es una cirugía difícil, principalmente porque existe una multitud de posibles traumatismos y también una infinidad de situaciones clínicas muy diferentes en relación con la localización, las lesiones asociadas, el tipo de tejido que se va a reconstruir, la urgencia de la cobertura, las posibilidades de movilización, etc. La historia de la reconstrucción del miembro inferior sigue la historia de la cirugía plástica etapa por etapa, colgajos musculares, colgajos cutáneos, microcirugía, colgajos perforantes, supermicrocirugía. Sin embargo, en la práctica corriente aún se plantea la cuestión crucial del interés de conservar el miembro. Es necesario explicar a algunos pacientes con traumatismos muy graves (principalmente lesiones del nervio tibial posterior) que la mejor solución, independientemente del nivel de proeza técnica que se haya alcanzado en estos inicios del siglo XXI, sigue siendo en ocasiones una amputación precoz que permite una rehabilitación rápida. Encontrar la solución más adecuada teniendo en cuenta el paciente y el tipo de pérdida de sustancia es lo que representa el verdadero desafío de esta cirugía.