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Vías de acceso del hombro - 02/06/16

[44-250]  - Doi : 10.1016/S2211-033X(16)77924-2 
M. Soubeyrand , M. Begin, V. Wasserman
 Service de chirurgie orthopédique, CHU Bicêtre, 78, rue Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bicêtre, France 

Resumen

En este artículo se exponen primero las bases anatómicas indispensables para la comprensión de las vías de acceso quirúrgicas del hombro: los tegumentos, la artrología, la miología y la anatomía de los nervios principales (axilar, supraescapular, musculocutáneo). El hombro es un complejo poliarticular en sentido amplio, pero las articulaciones a las que más se accede en la práctica quirúrgica son la escapulohumeral, la subacromial y la acromioclavicular. Las vías de acceso del hombro son: deltopectoral, superior, superolateral, posterolateral, posterior subdeltoidea, axilar, de Martini y de la articulación acromioclavicular. El paciente puede colocarse en decúbito dorsal, posición semisentada, decúbito lateral y decúbito ventral. Un lugar particular se reserva a la vía deltopectoral. Permite un acceso bien amplio al húmero, a la escápula y a la clavícula, respeta el deltoides, puede prolongarse distalmente hacia el húmero sin riesgo para el nervio axilar y su práctica es sencilla. La vía superolateral transdeltoidea permite una excelente exposición de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea. Sin embargo, es peligroso prolongar esta vía en sentido distal porque su eje cruza el trayecto del nervio axilar. Las vías de acceso posteriores se usan menos y sirven sobre todo para tratar la inestabilidad posterior de la articulación glenohumeral. Las vías axilar y de Martini se reservan para indicaciones excepcionales. En la descripción de cada una de estas vías se consideran sus indicaciones, la preparación y la técnica quirúrgica.

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Palabras clave : Hombro, Articulación escapulohumeral, Espacio subacromial, Articulación acromioclavicular, Vía de acceso, Anatomía quirúrgica


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  • C. Conso, P. Hardy

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