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Les mycétomes et leur traitement - 16/06/16

Doi : 10.1016/j.mycmed.2016.03.005 
M. Develoux
 Service de parasitologie-mycologie, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 

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Résumé

Les mycétomes sont des infections sous-cutanées chroniques, endémiques dans les régions tropicales sèches. Elles peuvent être dues à des actinomycètes (actinomycétomes) ou à des champignons (eumycétomes) dont la forme de développement in vivo est le grain. L’atteinte du pied est prédominante, la principale complication est l’atteinte osseuse. Les patients sont des ruraux venant des régions éloignées des centres médicaux. Ils se présentent trop souvent avec des formes évoluées, mutilantes. Une des premières conditions pour espérer un bon résultat thérapeutique est un diagnostic précoce. Le diagnostic biologique permet de distinguer les actinomycétomes des eumycétomes, indiscernables cliniquement, dont les traitements sont radicalement différents. L’identification précise de l’agent étiologique est souhaitable pour mettre en route un traitement adapté mais elle nécessite des laboratoires spécialisés. Le traitement de première ligne des actinomycétomes est l’association triméthoprime–sulfaméthoxazole (SXT). Elle doit être donnée pendant un minimum d’un an. Dans les formes répondant mal à ce traitement ou avec risque de dissémination, l’association à l’amikacine a permis d’obtenir un pourcentage élevé de guérison. D’autres options sont possibles comme l’amoxicilline–clavulanate. Ces traitements antibiotiques s’ils sont bien conduits amènent une guérison et les indications chirurgicales restent exceptionnelles. Le traitement médical des mycétomes fongiques est plus décevant et doit souvent être complété par un geste chirurgical. L’antifongique préconisé actuellement est l’itraconazole, les azolés plus récents sont en cours d’évaluation.

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Summary

Mycetoma are chronic subcutaneous infections, endemic in dry tropical regions. It can be caused either by actinomycetes or by fungi, presenting as filamentous grains in vivo. The foot is the most common localization. The main complication is osseous involvement. Patients are rural workers living in areas situated far from medical centers. Too often, they reach well-equipped hospitals with advanced mutilating lesions. Early case detection is the first condition for good therapeutic results. Clinical presentations of actinomycetoma and eumycetoma are similar, only biological diagnosis can distinguish the two etiological forms. This distinction is essential as medical therapy for each is radically different. Precise identification of the causal agent is required for targeted treatment but it can only be realized in rare specialized laboratories. For actinomycetoma, standard therapy is trimethoprim–sulphamethoxazole (STX). Duration of treatment period is one-year minimum. In case of poor response to STX or high risk of dissemination, a combination with amikacin gave high cure rate. Other options as amoxicillin–clavulanate are available. Medical cure of actinomycetoma is generally obtained with antibiotic treatments and surgical indications are exceptional. Disappointing results were observed using antifungal in the treatment of eumycetoma and medical therapy must be completed with surgical excision. Itraconazole is now the most used drug, new triazoles are on evaluation.

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Mots clés : Actinomycétomes, Eumycétomes, Traitement médical, Triméthoprime–sulfaméthoxazole, Itraconazole

Keywords : Actinomycetoma, Eumycetoma, Medical treatment, Trimethoprim–sulfamethoxazole, Itraconazole


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Vol 26 - N° 2

P. 77-85 - juin 2016 Regresar al número
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  • Role of a NSAID in the apparent cure of a fungal mycetoma
  • B. Dupont, A. Datry, S. Poirée, A. Canestri, S. Boucheneb, E. Fourniols

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