La pancréatite aiguë est une entité clinique dont la pathogénie fait intervenir une activation intracellulaire des enzymes protéolytiques et lipolytiques du pancréas. Les lésions de nécrose pancréatique et péripancréatique ont été attribuées à une auto digestion de la glande et de ses tissus avoisinants par ses propres enzymes. Au cours des pancréatites aiguës, les infections pancréatiques sont des complications fréquentes. Parmi ces complications, l’infection des coulées de nécrose revêt un aspect particulier et une gravité marquée. Ces infections sont surtout d’origine bactérienne. L’étiologie candidosique reste rare mais importante à reconnaître pour une prise en charge thérapeutique précoce et adéquate. Nous rapportons par le présent travail un cas d’infection de nécrose pancréatique à Candida parapsilosis associé à une fungémie.

Patient, âgé de 53ans, était hospitalisé pour douleurs abdominales transfixiantes lancinantes irradiant dans l’épaule droite avec pyrosis et dyspepsie. Dans ses antécédents, on ne notait ni un traitement médical au long cours, ni une intoxication alcoolo tabagique. Un bilan radiologique a objectivé une pancréatite aiguë nécrosante stade E (score de Ranson et Balthazar) avec infiltrats des fascias pararénales antérieures droit et gauche ainsi que microlithiases dans la vésicule biliaire. Le bilan biologique a montré une hyperleucocytose à 29 400 éléments/mm³, hémoglobine à 12,7g/dl, une lipasémie à 212 UI/L, une amylasémie à 127 UI/L. Une sphincterotomie endoscopique a été réalisée avec une CPRE mais sans amélioration. Un bilan radiologique de contrôle (TDM thoraco-abdominale) a montré une persistance de la coulée de nécrose péri pancréatique ainsi que l’apparition d’une pneumopathie basale et épanchement pleural gauches. Une ponction-drainage guidée d’une coulée de nécrose pancréatique sous contrôle tomodensitométrique a été effectuée. La culture sur milieu de Sabouraud Chloramphénicol avec ou sans actidione, du pus de la coulée de nécrose a permis l’isolement de colonies de levures, identifiées ensuite Candida parapsilosis. Une fungémie à Candida parapsilosis a été mise en évidence sur une hémoculture.

Au cours des pancréatites aiguës, l’infection de la nécrose pancréatique par Candida parapsilosis est rare. Ce type d’infection doit être évoqué en présence de facteurs favorisants et impose un traitement précoce et adapté dont le but est l’amélioration de la survie des malades.