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Tratamiento de las fracturas recientes del cuello femoral del adulto. Técnicas quirúrgicas - 22/06/16

[44-610]  - Doi : 10.1016/S2211-033X(16)77925-4 
P. Bonnevialle  : Professeur des Universités, praticien hospitalier
 Département d'orthopédie-traumatologie de l'Institut de l'appareil locomoteur du Centre hospitalier universitaire de Toulouse, Hôpital Riquet, place Baylac, 31059 Toulouse cedex 9, France 

Resumen

El tratamiento de las fracturas del cuello femoral del adulto consiste esencialmente en una osteosíntesis conservadora o en la realización de una artroplastia. La gravedad evolutiva potencial y específica de estas lesiones hacia la seudoartrosis y/o la necrosis cefálica se relaciona con la interrupción de la vascularización de la epífisis femoral superior simultánea al traumatismo. En este artículo, se exponen y se evalúan sus distintas clasificaciones. Las indicaciones quirúrgicas dependen del riesgo de lesión definitiva de la microcirculación ósea y la edad de aparición. En los ancianos frágiles, estas lesiones traumáticas son cada vez más frecuentes, debido a la osteoporosis senil, pero también presentan una mayor gravedad general debido al riesgo de descompensación de las enfermedades concurrentes. En este contexto, su tratamiento es multidisciplinario y en él deben participar como mínimo geriatras, anestesistas y cirujanos. En gerontotraumatología, la dicotomía de las indicaciones quirúrgicas es sencilla: las fracturas poco desplazadas se tratan sistemáticamente mediante osteosíntesis; las desplazadas se tratan con artroplastia para facilitar los cuidados de enfermería y la verticalización precoz. Aquí se describen los distintos tipos de osteosíntesis y de artroplastia, con sus distintas opciones técnicas y sus indicaciones preferentes. En los pacientes jóvenes, el tratamiento conservador, basado en una reducción anatómica y una osteosíntesis estable, es sistemático y urgente. Para las fracturas desplazadas, el límite de edad de las indicaciones entre osteosíntesis y artroplastia es motivo de controversia y depende de las enfermedades concurrentes, del estatus funcional del paciente y de las costumbres del traumatólogo. Si se produce un fracaso de la fijación y/o necrosis, se recomienda realizar una artroplastia. Una seudoartrosis cervical puede tratarse mediante cirugía conservadora siempre que exista una certeza de la vitalidad cefálica.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Fractura cervical femoral, Tornillo-placa de compresión, Atornillado, Hemiartroplastia, Prótesis total de cadera, Osteonecrosis, Seudoartrosis cervical


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