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Curarisation prolongée et mémorisation après succinylcholine : déficit en butyrylcholinestérase - 24/08/16

Doi : 10.1016/j.anrea.2016.05.004 
Vincent Chauvin 1, , Karine Guet 1, Frédérique Blanc 1, Didier Demory 2
1 Centre hospitalier intercommunal Toulon-La Seyne-sur-Mer (CHITS), hôpital Sainte-Musse (Toulon), service d’anesthésie, 54, rue Henri-Sainte-Claire-Deville, 83056 Toulon cedex, France 
2 Centre hospitalier intercommunal Toulon-La Seyne-sur-Mer (CHITS), hôpital Sainte-Musse (Toulon), réanimation polyvalente, 54, rue Henri-Sainte-Claire-Deville, 83056 Toulon cedex, France 

Vincent Chauvin, 147, boulevard de l’Helvetie, 83200 Toulon, France.

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Résumé

La succinylcholine est un curare très fréquemment utilisé et réputé bien toléré. Cependant, son utilisation peut engendrer un bloc neuromusculaire prolongé de phase II en cas de déficit en pseudocholinestérase. Nous rapportons le cas d’une patiente de 61ans ayant présenté un retard de la reprise de la ventilation spontanée en fin d’intervention à l’arrêt de l’anesthésie générale, après avoir été exposée à la succinylcholine à l’induction. La ventilation mécanique a dû être poursuivie plus de six heures supplémentaires. La patiente a également rapporté une parfaite mémorisation de la période qui a suivi l’arrêt des sédations. Le dosage de l’activité plasmatique en pseudocholinestérase a confirmé le déficit fonctionnel de cette enzyme chez la patiente. Ce cas clinique est l’occasion de souligner l’intérêt de disposer d’un curamètre en salle d’intervention au bloc opératoire. Nous rappelons aussi les grandes lignes de prise en charge d’un patient avec un déficit non connu en pseudocholinestérases, notamment l’information au patient et à la famille qui présente un caractère essentiel.

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Summary

Succinylcholine is a current and well-tolerated drug in general anaesthesia. However, it can lead to prolonged phase II neuromuscular block in case of pseudocholinesterase deficiency. We report the case of a 61-year-old female patient who presented prolonged apnea for a while after the hypnotic was stopped at the end of surgery, after being exposed to succinylcholine. As a consequence, the duration of invasive ventilation was prolonged for more than six hours. She also experimented awareness during this period. The plasma pseudocholinesterase level in the patient was low, confirming pseudocholinesterase deficiency. This case underlines how important it is to have the possibility to assess neuromuscular blockade with peripheral nerve stimulator. We also mention how to take care of patient with unexpected pseudocholinesterase deficiency: management, biological diagnosis, information to patient and family.

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Mots clés : Déficit en pseudocholinestérase, Butyrylcholinestérase, Succinylcholine, Curarisation prolongée, Mémorisation, Anesthésie générale

Keywords : Pseudocholinesterase deficiency, Butyrylcholinesterase, Succinylcholine, Neuromuscular blockade, Awareness, General anaesthesia


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Vol 2 - N° 4

P. 234-237 - juillet 2016 Regresar al número
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