La démarche diagnostique devant une volumineuse masse solide et peu graisseuse de la région rétro-péritonéale reste délicate et c’est le plus souvent l’histologie qui a son mot définitif. Nous en rapportons une observation.

Monsieur M.R, âgé de 47ans, hypertendu et diabétique de type 2 traité par insuline, consulte pour lombalgies évoluant depuis un mois sans autre signe associé. L’examen clinique était sans particularité. L’échographie abdominale avait conclu à une énorme masse tissulaire rétro péritonéale gauche de 13cm, hétérogène à la tomodensitométrie semblant dépendre de la surrénale, sans extension locorégionale ou à distance. À la biologie, la kaliémie (=4,4mmol/L), le cortisol libre urinaire des 24heures, ainsi que le test de freinage minute étaient normaux. Les dérivés méthoxylés urinaires étaient élèves (à deux reprises) à trois fois la normale au dépend des normétanéphrines. Un complément d’imagerie par IRM était jugé non nécessaire.

Le diagnostic de phéochromocytome a été donc suspecté et le patient a été opéré après préparation médicale. Les suites opératoires étaient simples. L’examen histologique avec étude immunohistochimique a conclu à un lymphome B diffus à grandes cellules. La surrénale gauche était normale.

Les arguments qui peuvent plaider en faveur du lymphome sont la grande taille>3cm, sans zones graisseuses ni calcifications ou caractère hypervasculaire, sans qu’aucun de ces caractères ne permette de différencier formellement entre lymphome et autre tumeur.