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Abcès non parasitaires du foie - diagnostic et conduite à tenir - 16/09/16

[7-015-C-15]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(16)66429-X 
S. Rousset a, M. Dutertre a, e, M. Faruch-Bilfeld b, M. Chalret du Rieu c, D. Dubois d, e, P. Delobel a, e, f, B. Marchou a, e, , G. Martin-Blondel a, e, f
a Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, TSA 40031, 31059 Toulouse cedex, France 
b Service de radiologie, CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
c Service de chirurgie générale et digestive, CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
d Laboratoire de bactériologie, Institut fédératif de biologie, CHU Purpan, place du Docteur-Baylac, 31059 Toulouse cedex, France 
e Université Paul-Sabatier Toulouse-III, 118, route de Narbonne, 31062 Toulouse, France 
f Inserm U1043, CNRS UMR 5282, Centre de physiopathologie Toulouse-Purpan, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Les abcès hépatiques à pyogènes représentent une pathologie dont la prévalence a augmenté ces dernières années. Les éléments de terrain favorisants sont un âge avancé, le sexe masculin, le diabète, l'immunodépression, une pathologie des voies biliaires et les néoplasies digestives. Le diagnostic doit être évoqué devant un faisceau d'arguments cliniques (fièvre et hépatomégalie douloureuse), biologiques (syndrome inflammatoire) et d'imagerie (image en cocarde). Les bactéries principalement impliquées sont les entérobactéries, les anaérobies et les streptocoques. On assiste à une émergence de souches de Klebsiella pneumoniae hypervirulentes (hypermuqueuses) pouvant être responsables d'abcès hépatiques avec métastases septiques, notamment de méningites et endophtalmies par voie hématogène. Les abcès hépatiques sont majoritairement plurimicrobiens. Ils peuvent survenir par voie portale, biliaire, hématogène ou locale. Un bilan endoscopique à la recherche d'une néoplasie digestive doit être proposé devant tout abcès hépatique. La prise en charge des abcès hépatiques est multidisciplinaire (clinicien, microbiologiste, radiologue, chirurgien). Le traitement fait appel à l'antibiothérapie par voie systémique, éventuellement au drainage percutané radiologique, associés à la prise en charge de la porte d'entrée infectieuse et des comorbidités associées. Le spectre de l'antibiothérapie probabiliste doit couvrir entérobactéries, streptocoques et bactéries anaérobies, par exemple avec l'association ceftriaxone et métronidazole. Ces modalités de prise en charge ont permis de réduire les indications de la chirurgie et la mortalité, qui reste de l'ordre de 10 %.

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Mots-clés : Abcès hépatique, Klebsiella pneumoniae, PCR, Antibiothérapie, Drainage radiologique percutané


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