Après prostatectomie radicale, la dose standard d’une radiothérapie de rattrapage est de 66Gy. En cas de récidive macroscopique, cette dose est probablement insuffisante. Une escalade de dose focalisée sur les récidives visibles en IRM a été évaluée en termes de tolérance et efficacité.

Entre 2011 et 2015, 14 patients atteints d’une récidive (avec une concentration de PSA de plus de 0,2ng/mL) localement visible sur une IRM et confirmée par biopsies, ont reçu une dose de 60Gy dans la loge prostatique avec un boost de 12Gy dans la récidive. Trois grains d’or étaient implantés au contact du nodule. Une technique de RCMI était utilisée avec un repositionnement quotidien de basse énergie (kV/kV) sur os jusqu’à 60Gy puis sur grains d’or pour la focalisation. Le PSA et la toxicité ont été évalués tous les 6mois pendant 3ans.

Le suivi moyen était de 26,2mois (18–36). La concentration moyenne de PSA au moment de la rechute biochimique était de 0,84ng/mL (0,3–1,65). Elle a chuté respectivement à 0,18ng/mL et 0,06ng/mL à 6 et 12mois de suivi. Les taux de contrôle local et biochimique étaient respectivement de 100 % et 85,7 % à la date de l’analyse. Deux patients (14,3 %) étaient en situation d’échec biochimique à 12 et 24mois après la d’une radiothérapie de rattrapage (une récidive métastatique osseuse et une récidive ganglionnaire). Un patient a souffert d’une toxicité de grade 2 urinaire pendant le premier temps d’irradiation, qui est passée en grade 1 lors de la focalisation de dose sur le nodule. Aucune toxicité aiguë ni tardive de grade≥2 n’a été observée par la suite.

Une escalade de dose sur le nodule macroscopique visible sur l’l’IRM après prostatectomie radicale est réalisable en utilisant une RCMI guidée par l’image. Cette technique permet un taux de contrôle local élevé avec une bonne tolérance.