Ces dix dernières années ont été marquées par une prise de conscience de l'importance des onychomycoses dues aux dermatophytes dans plus de 80 % des cas, aux Candida et plus rarement aux moisissures. Jusqu'à récemment les médicaments disponibles pour traiter les onychomycoses n'emportaient pas la conviction des médecins en raison de leur manque d'efficacité ou de leurs effets secondaires potentiellement graves. L'attitude médicale restait plus compassionnelle que combative devant une onychomycose.

Les années 1990 ont ouvert des nouvelles perspectives dans le traitement des onychomycoses par le développement de nouveaux antifongiques topiques et systémiques, et par la possibilité de schémas thérapeutiques innovants qui résultent d'une recherche ayant pris en compte la pharmacocinétique, la pharmacovigilance et le coût économique. Cependant tous les médicaments n'ont pas la même autorisation de mise sur le marché selon les pays.

La terbinafine, l'itraconazole, le fluconazole sont des molécules antifongiques systémiques dont les études ont prouvées leur grande efficacité sur les dermatophytes, en prescription journalière mais sur une durée brève ou en traitement séquentiel (un jour par semaine ou une semaine par mois) avec une très bonne tolérance comme en témoigne les suivis de pharmacovigilance. Les solutions filmogènes contenant de l'amorolfine ou du ciclopirox sont des formulations galéniques particulièrement adaptées à l'ongle. La préparation de bifonazole-urée permet une « lyse chimique » avec une action antifongique, très utile dans les hyperkératoses de l'appareil unguéal.

Le choix des médicaments doit prendre en compte leur spectre d'atcivité, leurs effets secondaires et leurs interférence avec les autres médicaments.

Les traitements associant antifongiques systémique et topique et une diminution de la zone parasitée des ongles sont de l'avis international, reconnus comme les plus performants. Dans les onychomycoses à dermatophytes les plus fréquentes, ils autorisent même aux patients l'espoir d'une guérison définitive. Cependant malgré ces innovations thérapeutiques, le traitement des onychomycoses dues à des moississures reste encore trop souvent en échec.

Over the last ten years, the great importance of the onychomycosis, due to dermatophytes in more than 80%, to Candida , and more rarely to nondermatophyte molds, have been taken in consideration. Until then, available therapies used to treat onychomycosis had proven unsatisfactory according to the physicians because of low cure rate or dangerous side effects. The medical attitude was more compassionate than fighting. In the nineties, new perspectives had been offered in the treatment of onychomycosis with the development of new systemic and topical antifungal drugs proposed for innovative therapeutic schedules which were the result of pharmacokinetic, , economic and safety research. However, the availability of these drugs differs with the countries.

Terbinafine, itraconazole, fluconazole, have been shown to be effective systemic antifungal drugs especially on dermatophyte and were given with short continuous or intermittent schedule (a day per week or a week per month). Their tolerance and safety have been assured by an international follow up. The nail lacquer containing amorolfine 5% or ciclopirox, 8% are well adapted to treat nails. The preparation urea-bifonazole is useful to decrease hyperkeratosis of nails..

The treatment selection will depend on several factors including appropriate spectrum of activity, adverse effects and potential drug interaction.

Associative treatment of systemic and topical antifungal drugs and decreasing of the hyperkeratosis of nail are the most effective therapy according the international view.

In dermatophyte onychomycosis the patient even is authorized to hope a definitive cure.

In spite of new therapies, treatment of onychomycosis due to nondermatophyte molds more often .is bound to fail.