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Chromoblastomycosis: new concepts in physiopathology and treatment - 04/03/08

Doi : JMM-03-2002-12-1-1156-5233-101019-ART3 

P. Esterre [1],

S. Ricard-Blum [2]

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Resumen

Chromoblastomycose: nouvelles interprétations physiopathologiques et thérapeutiques

La chromoblastomycose, souvent décrite sous le terme de chromomycose par les auteurs francophones, représente un type de mycoses cutanées et sous-cutanées provoqué par des champignons démaciés. Elles sont caractérisées par des cellules sclérotiques (muriformes) intratissulaires et, au niveau épidermique, par une hyperplasie hyperkératosique pseudo-épithéliomateuse avec des microabcès riches en polynucléaires neutrophiles. Une réaction granulomateuse organisée, et entourée par une fibrose dense, est régulièrement observée au niveau dermique.

Des données, récemment acquises à l'occasion d'un essai thérapeutique multicentrique mené à Madagascar, permettent de proposer de nouvelles hypothèses quant à la physiopathologie des lésions: phagocytose “frustrée” des neutrophiles libérant des enzymes protéolytiques; persistance d'infiltrats inflammatoires discrets même en zone de fibrose dense, cette dernière synthétisée par des fibrobastes activés par la cytokine TGF-ß et présentant un profil biochimique sous-tendant son irréversibilité; blocage Iymphatique associé à des surinfections bactériennes lors d'évolution vers une forme éléphantiasique analogue à celle vue dans la filariose lymphatique.

En parallèle a été suivie la guérison partielle ou complète de ces lésions sous traitement par une nouvelle molécule de la famille des allylamines, la terbinafine. Celle-ci associe une véritable activité fongicide à une surprenante action anti-fibrosante, dont les mécanismes in vitro sont encore inconnus.

Abstract

Chromoblastomycosis represents a variety of cutaneous and subcutaneous mycoses caused by dematiaceous fungi and characterized by intratissular sclerotic (muriform) cells. A pseudo-epitheliomatous hyperkeratotic hyperplasia with neutrophil-rich microabscesses, at the epidermis level, and organized granulomatous reactions surrounded by a dense fibrosis, in the dermis, are regularly observed. Recent data, obtained as by-pass results of a therapeutic trial in Madagascar, permit to present new hypothesis about the physiopathology of the lesions and, in parallel, their partial or complete cure by a new allylamine, terbinafine.


Mots clés : Chromoblastomycose , Physiopathologie , Terbinafine

Keywords: Chromoblastomycosis , Physiopathology , Terbinafine


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Vol 12 - N° 1

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