Mycose décrite dans le Centre-ouest des USA, la coccidioïdomycose est peu connue en France.

Un nodule pulmonaire est découvert par radiographie standard chez une femme de 51 ans, à l'occasion d'un syndrome grippal apparu deux semaines après le retour d'un voyage dans l'ouest des USA et au Grand Canyon du Colorado. Un suivi radiologique de six mois permet de constater l'augmentation de la taille du nodule sans qu'un diagnostic précis puisse être établi. L'ablation chirurgicale de la tumeur est réalisée sous vidéothoracoscopie et l'examen des coupes histologiques de la pièce opératoire révèle alors la présence de sphérules évoquant Coccidioides immitis . Ce diagnostic est confirmé par la culture qui en quelques jours montre des filaments arthrosporés caractéristiques de cette espèce.

La bonne évolution clinique post opératoire ainsi que la négativité de la sérologie conduit à une abstention thérapeutique antifongique.

Cette pathologie d'importation doit être évoquée dans le contexte décrit ici, mais aussi devant une méningite lymphocytaire, une manifestation cutanée ou ostéo-articulaire. Un voyage récent ou non en zone endémique est le fil conducteur du diagnostic. La thérapeutique de la coccidioïdomycose repose sur les antifongiques et, lorsque le diagnostic en est bien établi, la chirurgie est rarement nécessaire.

Une meilleure information sur ces mycoses rares est nécessaire pour limiter les éventuels gestes agressifs à visée exploratoire.

We are reporting the case of a 51 year-old woman with a single pulmonary nodule discovered on a chest radiography performed for mild respiratory symptoms that appeared two weeks after returning from a travel in West USA.

No aetiology was established and because of the increase in size of the nodule during a 6 month survey, the patient underwent thoracic surgery for exeresis. Histology of the nodule revealed caseum with spherules containing endospores, the culture grew Coccidioides immitis . Antibody detection by immuno-diffusion was negative. The evolution was spontaneously favorable without antifungal treatment.

The aim of this clinical presentation is to recall that a previous history of travelling in endemic area is the cornerstone to consider a dimorphic fungal infection in a patient with pulmonary, skin, osteo articular or CNS infection.