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Intérêt de la détection d'antigène aspergillaire dans le liquide céphalo-rachidien en cas de suspicion d'aspergillose cérébrale - 04/03/08

Doi : JMM-03-2004-14-1-1156-5233-101019-ART3 

M.-A. Piens [1],

A. Thiébaut [2],

K. Bilger [2],

F. De Monbrison [1],

M. Michallet [2],

S. Picot [1]

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Resumen

Objectif

L'aspergillose cérébrale, lorsqu'elle complique une aspergillose invasive, est le plus souvent mortelle. L'amélioration du pronostic passe par un diagnostic précoce et un traitement antifongique ayant une bonne diffusion dans le tissu cérébral. Dans cette étude, nous présentons les observations de 11 patients chez qui le diagnostic d'aspergillose cérébrale a été confirmé par la positivité de l'antigène aspergillaire dans le liquide céphalo-rachidien.

Observations

Trois patients étaient hospitalisés en Réanimation et huit en Hématologie. Le scanner cérébral, pratiqué devant des troubles neurologiques, a montré, chez la plupart des patients, des images d'abcès uniques ou multiples. La ponction lombaire a été réalisée dans les jours qui ont suivi la découverte des lésions scannographiques. La culture du liquide céphalo-rachidien a toujours été stérile. L'antigène aspergillaire a été détecté par une technique d'agglutination de particules de latex (Pastorex® Aspergillus -Biorad, France). Le traitement antifongique de première intention a reposé, dans la plupart des cas, sur l'amphotéricine B associée ou non à la 5 fluorocytosine. Deux patients ont reçu une formulation lipidique d'amphotéricine B et trois du voriconazole. Tous les patients sont décédés.

Discussion et Conclusion

La détection de l'antigène aspergillaire dans le liquide céphalo-rachidien a un réel intérêt diagnostique mais cette recherche est souvent trop tardive par rapport à l'évolution clinique. L'utilisation précoce de molécules antifongiques ayant une bonne diffusion dans le tissu cérébral permettrait d'améliorer le pronostic qui est le plus souvent défavorable. Des études complémentaires sont nécessaires, d'une part pour déterminer les critères de mise en oeuvre précoce de la détection d'antigène aspergillaire dans le liquide céphalo-rachidien, d'autre part pour confirmer l'intérêt thérapeutique des formulations lipidiques (amphotéricine B liposomale) et/ou du voriconazole dans cette indication, ainsi que les posologies optimales.

Abstract

Detection of Aspergillus antigen in cerebrospinal fluid in the diagnosis of cerebral aspergillosis

Purpose

Fatal outcome is widely associated with cerebral involvement during invasive aspergillosis. A better prognosis could lead from an early diagnosis and the use of antifungal drugs with high intra-cerebral concentration. This study described eleven cases of cerebral aspergillosis confirmed by the presence of specific antigens in CSF.

Clinical cases

Among the patients included, three were from intensive care and eight from hematology. CT-scan was performed following neurological troubles and most of the patients presented with single or multiple abscesses. CSF, sampled few days after CT-scan, remained negatives for culture. Specific Aspergillus antigen was detected using latex agglutination assay (Pastorex® Aspergillus -Biorad, France). First line antifungal treatment was, in most cases, amphotericin B associated or not with 5 fluorocytosine. Liposomal amphotericin B and voriconazole were given to 2 and 3 patients, respectively. Outcome was fatal in all patients.

Discussion and Conclusion

Detection of Aspergillus antigen in the CSF helps improve diagnosis, but the assay should be performed earlier during the clinical history of patients with invasive aspergillosis. The generally fatal outcome could be limited by the use of antifungal drugs with high cerebral levels. More studies are necessary to define accurate criteria for early detection of Aspergillus antigen in the CSF and to provide more evidence for the use and doses of liposomal amphotericin B and voriconazole in these cases.


Mots clés : Aspergillose cérébrale , Antigène aspergillaire , Liquide céphalorachidien , Immunodéprimés , Antifongiques

Keywords: Cerebral aspergillosis , Aspergillus antigen , Cerebrospinal fluid , Immunocompromised patients , Antifungal therapy


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Vol 14 - N° 1

P. 28-33 - mars 2004 Regresar al número
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