Le but de ce travail est d'exposer comment le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) du CHU de Poitiers a mis en place une surveillance des infections nosocomiales pour répondre à la loi de 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et au contrôle de la sécurité sanitaire. Cette surveillance permet de répondre au décret du 20 juillet 2001 imposant le signalement de certaines infections nosocomiales à la DDASS. Après l'isolement d'un Aspergillus sp., une fiche de déclaration interne est remplie avec les informations concernant le patient et le prélèvement, puis elle est complétée par le médecin correspondant du service clinique où le patient a été hospitalisé. Celui-ci définit si l'aspergillose profonde est possible, probable ou prouvée et précise s'il s'agit d'une infection nosocomiale éventuelle sur le même document. Le Décret de Juillet 2001 impose le signalement à la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de toute infection nosocomiale. Deux fiches ont été ajoutées au dispositif précédent, l'une concerne les hémocultures positives, l'autre les prélèvements faisant suspecter une mycose profonde et/ou disséminée. Ces fiches sont retournées au CLIN qui décide de l'opportunité du signalement à la DDASS avec un groupe de médecins de l'établissement. Au cours d'une période de janvier 2001 à décembre 2003, 161 fiches ont été envoyées aux médecins correspondants parmi lesquelles trois concernent des patients qui ont présenté une aspergillose prouvée, qualifiée nosocomiale. Nous rapportons, ici, les difficultés d'établir un arbre décisionnel pour la mise en route de la procédure. L'information d'un traitement antifongique, fournie par la Pharmacie, est un élément important pour distinguer colonisation et infection. En dépit d'un consensus récent en matière d'aspergillose, la surveillance des infections nosocomiales fongiques reste difficile. L'application du décret aux infections fongiques se heurte aux particularités des mycoses profondes : délai d'incubation souvent inconnu et confirmation mycologique rare si le traitement est précoce. L'objectif du décret est principalement la prévention collective dans les établissements de santé. Après avoir exposé l'évolution de la réglementation depuis 20 ans qui a conduit au découpage du territoire national en cinq centres de coordination des CLIN.

The aim of this study is to present the procedures of survey and control of fungal nosocomial infections based on our experience since the French law promulgated in 1998. In order to fight against hospital-acquired fungal infections, the local infection control committee of the University Hospital of Poitiers has carried out a survey. When an Aspergillus sp was isolated from a patient suspected of having deep mycosis, an information form was filled out providing information concerning the patient, the location of the infection and the identified fungal agent. The form was sent to the ward referent consultant. He assessed the possibility, probability or proof of aspergillosis and determined whether it was a hospital-acquired infection or not. From July 2001, every nosocomial infection has to be reported to the Department of Health. Two more forms have been added to be used where: i) a blood culture is positive; ii) there is a suspected situation of deep mycosis. The completed forms were returned to the local medical survey committee which took the decision to report the infection to the County Health Office. From January 2001 to December 2003, 161 patients were included in this survey and 3 of them presented proven nosocomial aspergillosis infection. In this article, we report the difficulties to initiate the procedure. To distinguish colonization from infection, we were informed on the patients receiving antifungal therapy by the hospital pharmacy. Despite a recent consensus on definitions for invasive aspergillosis, the survey demonstrated certain difficulties encountered for other nosocomial fungal infections. Incubation durations are unclear and, at early stages of the disease, it is difficult to identify infected patients in a population of "at risk patients". This explains why registration of all cases is difficult. Collective prevention of infections in hospitals is the purpose of the law. We present here the evolution of French regulatory procedures over the last 20 years, which led to the creation of live coordination centers for the control of nosocomial infections in the country as a whole.