La mortalité et la morbidité des infections fongiques à Aspergillus sp. et à Candida sp. restent encore élevées, surtout chez les patients transplantés ou atteints de cancers. Les échecs cliniques observés ne sont pas toujours imputables à la résistance in vitro des souches impliquées, d’autant que peu de méthodes standardisées permettent leur détection. Par ailleurs, les valeurs critiques déterminant le seuil de résistance ne sont clairement établies que pour la 5-fluorocytosine, l’itraconazole et le fluconazole pour les seuls Candida dans les localisations muqueuses de candidoses. Les traitements classiques par l’amphotéricine B, les azolés conventionnels ou la 5-fluorocytosine ont montré leurs limites. Les derniers antifongiques mis sur le marché, susceptibles de prendre leur relais devraient notamment présenter un large spectre d’activité, être idéalement fongicides, ne pas donner lieu à des interactions médicamenteuses, avoir des propriétés pharmacocinétiques favorables et être démunis de toxicité, si possible pour un coût raisonnable.

L’introduction sur le marché de la caspofungine et du voriconazole apportent, seuls ou associés aux molécules conventionnelles, un réel espoir et une alternative intéressante dans le traitement des infections fongiques invasives.

The mortality and morbidity of Aspergillus spp. and Candida spp. fungal infections remains high, particularly in transplant recipients or patients with cancer. The clinical failures observed cannot always be imputed to the in vitro resistance observed with the strains implied, particularly since there are few standardized methods that permit the in vitro detection of resistances. Moreover, the critical values that determine the resistance threshold have only been clearly defined for 5-fluorocytosine, itraconazole and fluconazole and only for Candida in mucosal candidiasis. Classical treatments with amphotericin B, conventional azoles or 5-fluorocytosine have shown their limits. The recently marketed antifungals, in relay to the older products, have to exhibit a broader spectrum of activity, be fungicidal, not induce drug interaction, have beneficial pharmocokinetic properties and be free from toxicity, and if possible at lesser cost.

The recent launch of caspofungine and voriconazole alone, or combined with conventional molecules, are very promising and represent an interesting alternative in the treatment of invasive fungal infections.