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Chirurgie digestive chez le patient cirrhotique (hors hépatectomie) - 07/10/16

[7-034-D-72]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(16)59775-7 
C. Sabbagh a, b, c, E. Nguyen-Khac b, d, H. Dupont e, J.-M. Regimbeau a, b, f, g,
a Service de chirurgie digestive, CHU Amiens-Picardie, avenue Laennec, 80054 Amiens cedex 01, France 
b Université de Picardie Jules-Verne, 80000 Amiens, France 
c Unité Inserm 1088, Université de Picardie Jules-Verne, 80000 Amiens, France 
d Service d'hépatogastroentérologie, CHU Amiens-Picardie, 80054 Amiens, France 
e Service d'anesthésie-réanimation, CHU Amiens-Picardie, 80054 Amiens, France 
f Centre de recherche clinique, CHU Amiens-Picardie, 80054 Amiens, France 
g Unité EA 4294, Université de Picardie Jules-Verne, 80000 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

La chirurgie programmée chez le patient cirrhotique a évolué : initialement réservée aux complications de la cirrhose, ses indications s'étendent maintenant à d'autres affections digestives non spécifiques du patient cirrhotique (pathologies vésiculaires, colorectales, pancréatiques ou œsophagiennes), notamment chez les patients Child A ayant une survie spontanée de 70 % à cinq ans. Les indications le plus clairement codifiées sont la chirurgie pariétale, la cholécystectomie et la chirurgie colique. Les données concernant la chirurgie du pancréas, de l'œsophage, de l'estomac et la chirurgie bariatrique sont plus restreintes. Le risque de morbi-mortalité postopératoire est corrélé au score de Child-Pugh, à la présence d'hypertension portale et au score MELD (Model for End-stage Liver Disease). Les risques opératoires spécifiques sont principalement l'hémorragie postopératoire, l'infection du liquide d'ascite, l'insuffisance rénale, l'insuffisance hépatocellulaire et les complications pariétales. Il ne semble pas y avoir de surrisque lié spécifiquement au geste (fistule) en présence d'une cirrhose. Par ailleurs, pour les pathologies néoplasiques, des données de survie commencent à apparaître. Au total, les données disponibles suggèrent que la prise en charge des patients cirrhotiques Child A sans hypertension portale ne diffère pas de la prise en charge des patients non cirrhotiques mais est associée à une morbi-mortalité plus élevée. La prise en charge des patients présentant une cirrhose Child B ou C ou une hypertension portale est plus complexe et nécessite pour chaque indication d'évaluer clairement les bénéfices attendus de la chirurgie. Cette prise en charge doit s'effectuer en optimisant au mieux la fonction hépatique et les comorbidités, en concertation étroite avec l'hépatologue et l'anesthésiste-réanimateur.

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Mots-clés : Cirrhose, Chirurgie abdominale, Risque opératoire, Prévention


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