L’incidence des fractures de cheville chez le sujet âgé est en augmentation constante. Leur prise en charge doit être spécifique car la reprise précoce de la marche est primordiale chez cette population fragile et souvent polypathologique. La stratégie chirurgicale est encore discutée. L’ostéosynthèse de ces fractures par un clou transplantaire calcanéo-talo-tibial (CTP) permettrait une reprise d’appui précoce et élargirait les indications chirurgicales par son caractère mini-invasif. Cette étude rétrospective présente les résultats d’une série de patients âgés ostéosynthésés par CTP d’une fracture instable de cheville.

Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique. Tous les patients ostéosynthésés entre janvier 2010 et novembre 2014 (59mois) d’une fracture de cheville par CTP ont été inclus. Le suivi était clinique avec notamment l’utilisation de scores fonctionnels (OMAS et FAAM) et radiologique.

Trente-sept patients ont été inclus, 29 ont bénéficié d’un CTP en première intention, 8 secondairement à un échec de chirurgie conventionnelle. La moyenne d’âge était de 82ans, 95 % des patients étaient des femmes. Le MMS moyen était de 19,5 30 lors du traumatisme. Vingt patients présentaient une souffrance cutanée initiale contre-indiquant une ostéosynthèse à foyer ouvert (54 %). La plupart des patients ont repris une marche autonome à moins de 3mois postopératoire (69 %). La principale complication à court terme était l’infection du matériel d’ostéosynthèse (13,5 %). La durée moyenne de suivi était de 27mois (6–60). Au dernier recul, seulement 23 patients ont pu être réévalués (14 décès). Leur score OMAS moyen était de 40/100. Le premier volet du score FAAM était en moyenne à 35/84 et le second volet à 49,4/100. La consolidation était acquise chez 19 patients (83 %) au dernier contrôle radiographique.

Le traitement des fractures de cheville chez le sujet âgé et fragile par CTP permet de diminuer la perte d’autonomie grâce à une reprise d’appui immédiate. Le taux de complications reste élevé mais proche de celui de l’ostéosynthèse à foyer ouvert décrit dans la littérature. Ce traitement semble être une alternative pour le traitement des fractures de cheville du sujet âgé grabataire ou présentant une contre-indication cutanée à une ostéosynthèse à foyer ouvert.