Les traitements médicamenteux (hors biothérapie) dans la prise en charge de patients atteints de rhumatisme psoriasique périphérique : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d'une analyse systématique de la littérature et de l'opinion d'experts : Pharmacological treatment (biotherapy excluded) of peripheral psoriatic arthritis: development of recommendations for clinical practice based on data from the literature and experts opinion - 05/03/08

Doi : 10.1016/S1169-8330(07)78645-3

Emmanuelle Dernis ^a, Fréderic Lavie ^b, Carine Salliot ^c, René-Marc Flipo ^d, Alain Saraux e, Jean-Francis Maillefert ^f, Carle Paul ^g, Philippe Goupille ^h, Alain Cantagrel ⁱ, Pascal Claudepierre ^j, Philippe Gaudin ^k, Jacques Tebib ^l, Daniel Wendling ^m, Thierry Schaeverbeke ⁿ, Xavier Le Loët o, Bernard Combe ^p
^a Service de Rhumatologie, Centre Hospitalier, Le Mans, France
^b Service de Rhumatologie B, CHU Cochin, Paris, France
^c Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital Saint-Louis, CHULariboisière-Saint-Louis, Paris France
^d Service de Rhumatologie, CHRU Roger-Salengro, Lille, France
^e Servicede Rhumatologie, CHU Cavale-Blanche, Brest, France
^f Service de Rhumatologie, CHU, Dijon, France
^g Service de Dermatologie-Vénérologie, CHU Purpan, Toulouse, France
^h Service de Rhumatologie, CHU, Tours, France
ⁱ Service de Rhumatologie, CHU Rangueil, Toulouse, France
^j Service de Rhumatologie, CHU Henri-Mondor, Créteil, France
^k Service de Rhumatologie, CHU, Grenoble Hôpital Sud, Echirolles, France
^l Service de Rhumatologie, CHU Lyon Sud, Pierre-Bénite, France
^m Service de Rhumatologie, CHU Jean-Minjoz, Besançon, France
ⁿ Service de Rhumatologie, CHU Pelle grin, Bordeaux, France
^o Service de Rhumatologie, CHU - Hôpitaux de Rouen, Rouen, France
^p Service d'Immuno-Rhumatologie, CHU Lapeyronie, Montpellier, France

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Financement : Le projet a été financé par une subvention de Abbott France

Résumé

Objectif

Proposer des recommandations sur la prise en charge thérapeutique (hors biothérapies) de patients souffrant de rhumatisme psoriasique périphérique en pratique quotidienne, selon la méthodologie de la médecine fondée sur les preuves (Evidence Based Medicine - EBM) et l'opinion d'experts.

Méthodes

•	Détermination de 5 questions, base de la rédaction des recommandations, par un comité scientifique selon la méthode Delphi.
•	Recherche d'éléments de réponse type EBM par une revue de la littérature.
•	Développement de recommandations par un comité d'experts à partir de ces éléments bibliographiques.

Résultats

1- Les cinq questions ont été sélectionnées sur les mesures thérapeutiques et les traitements de fond (hors biothérapie) au cours du rhumatisme psoriasique.

Question n° 1 : Quelle est l'efficacité des AINS et des corticoïdes par voie générale dans le rhumatisme psoriasique ?

Question n° 2 : Quels sont les traitements de fond (hors biothérapie) utiles pour contrôler les manifestations articulaires cliniques et les lésions structurales d'un rhumatisme psoriasique ?

Question n° 3 : En quoi le psoriasis modifie-t-il le choix et la surveillance des traitements ?

Question n° 4 : En quoi les différentes formes cliniques modifient-elles la stratégie thérapeutique dans le rhumatisme psoriasique ?

Question n° 5 : Quelle attitude thérapeutique doit-on adopter devant un rhumatisme psoriasique débutant ?

2- La revue de la littérature a permis de sélectionner 73 articles sur le titre et le résumé.

3- À partir des résultats de la revue de la littérature et de l'opinion d'experts, 6 recommandations ont été validées par un vote final par l'ensemble des participants.

Conclusion

Six recommandations sur les traitements médicamenteux (hors biothérapies) dans la prise en charge de patients atteints de rhumatisme psoriasique périphérique ont été élaborées. Elles apportent un élément obj ectif et consensuel de réponse à des questions cliniques pour la pratique quotidienne.

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Mots clés : Rhumatisme psoriasique, Psoriasis, Traitement, AINS, Corticostéroïde, Méthotrexate, Salazopyrine, Léflunomide, Spondylarthropathie, Recommandations

Keywords : Psoriatic arthritis, Treatment, Methotrexate, Leflunomide, Sulfasalazine, Everyday clinical practice, Recommendations, Spondylarthropathy