Les dermocorticoïdes peuvent avoir des effets secondaires systémiques (syndrome de cushing, suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire, hyperglycémie) identiques à ceux observés avec la corticothérapie générale lorsqu’ils sont utilisés à forte dose. Les effets secondaires osseux des dermocorticoïdes sont mal connus et peu décrits. Nous avons étudié l’évolution de la densité minérale osseuse chez des patients atteints de pemphigoïde traités par fortes doses de clobetasol propionate de manière prolongée selon le protocole de la Société française de dermatologie.

Une ostéodensitométrie osseuse et un bilan biologique avec mesure des paramètres osseux (calcémie, phosphorémie, vitamine D, P1NP, crosslaps sériques) et du cortisol à 8h ont été réalisés avant et après traitement par corticothérapie locale forte dose pour les patients suivis pour une pemphigoïde au CHU de Rennes entre janvier 2014 et juin 2015. Nous avons considéré deux ostéodensitométries comme différentes si on notait plus de 0,03g/cm² de différence entre deux mesures à un même site osseux chez un même patient. La quantité de dermocorticoïdes appliqués était évaluée par un compte du nombre de tubes vides de clobétasol propionate rapportés tous les mois. Les données ont été recueillies rétrospectivement dans les dossiers médicaux.

Entre janvier 2014 et juin 2015, 29 patients ont eu une pemphigoïde. Vingt-deux patients ont eu au moins un examen biologique et une ostéodensitométrie osseuse. Neuf patients ont eu les deux examens biologiques et les deux ostéodensitométries osseuses. Nous avons observé une diminution de densité minérale osseuse supérieure à 0,03g/cm² à un des sites (lombaire, hanche, col fémoral) chez 6 des 9 patients ayant eu les deux examens. Il n’a pas été noté de relation avec la dose cumulée ou journalière de clobétasol propionate appliquée. Il n’a pas été noté de relation avec le statut ostéodensitométrique initial ou les facteurs de risque d’ostéoporose. Il n’a pas été noté de variation significative des paramètres biologiques mesurés avant et après traitement.

Ces résultats incitent à proposer des études de plus grande envergure pour l’analyse des liens entre corticothérapie locale forte dose et ostéoporose chez les patients ayant une pemphigoïde bulleuse. Il semble nécessaire de poursuivre l’évaluation systématique des facteurs de risque d’ostéoporose et de proposer une prévention au cas par cas.