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Hernies hiatales et autres pathologies diaphragmatiques - 23/11/16

[9-202-H-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)78015-1 
D. Collet , C. Gronnier
 Service de chirurgie digestive et endocrinienne, CHU de Bordeaux, Maison du Haut-Lévèque, 33604 Pessac cedex, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Le diaphragme est un muscle interposé entre la cavité abdominale et le thorax, comprenant des orifices naturels pouvant donner lieu à une pathologie herniaire. Les hernies diaphragmatiques comprennent les hernies par glissement, les hernies par roulement, les hernies congénitales et les hernies post-traumatiques. Les hernies par glissement sont un facteur prédisposant au reflux gastro-œsophagien (RGO). Les indications thérapeutiques, qu'elles soient médicales ou chirurgicales, sont celles du RGO. L'intervention associe un rapprochement des piliers et une fundoplicature qui peut être partielle ou circonférentielle ; la laparoscopie est la voie d'abord de référence. Les hernies par roulement s'observent surtout chez les patients âgés. Les symptômes sont peu spécifiques, il existe un risque d'étrangement herniaire nécessitant une prise en charge en urgence. La correction chirurgicale ne doit être proposée qu'aux patients symptomatiques ou en cas de complication. L'abord laparoscopique est particulièrement bénéfique chez ces patients généralement âgés. Les autres hernies diaphragmatiques congénitales, de Bochdalek ou de Morgagni, ou acquises après une rupture traumatique de la coupole diaphragmatique, sont des entités beaucoup plus rares, souvent révélées à l'occasion d'une complication. La correction chirurgicale doit être envisagée, éventuellement à l'aide d'un renfort prothétique. La voie d'abord peut être abdominale, laparotomie ou laparoscopie, ou thoracique. Enfin, les éventrations diaphragmatiques sont la conséquence d'un étirement des fibres musculaires parfois secondaire à une paralysie phrénique.

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Mots-clés : Hernie hiatale, Reflux gastro-œsophagien, Fundoplicature, Hernie diaphragmatique, Laparoscopie, Chirurgie


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