Les pertes de substance des parties molles au cours des fractures ouvertes de jambe constituent un challenge. Les lambeaux musculaires ont permis de réduire les séquelles de ces lésions graves. L’objectif de cette étude était de réduire le taux d’amputation et favoriser la consolidation osseuse pour une meilleure fonction du membre.

Il s’agissait d’une étude prospective de deux ans intéressant les tibias à nu. L’ouverture primaire était classée selon Gustilo, la vélocité du traumatisme selon Byrd, la classe de septicité selon Altemeier, l’étendue d’os à nu était calculée. Les lambeaux utilisés étaient musculaires et fascio-cutanés. Au recul moyen de 24mois, nous avons évalué la cicatrisation cutanée, la consolidation osseuse, l’état septique, les séquelles fonctionnelles, le nombre d’interventions chirurgicales réalisées et la durée d’hospitalisation.

Trente-deux patients (28 hommes et 4 femmes) âgés en moyenne de 33ans (extrêmes : 18 et 51ans). L’accident de circulation était la principale cause (n=22). Les traumatismes étaient à moyenne et haute vélocité (n=30). L’ouverture cutanée était primaire (n=25) et secondaire (n=7). Lors des recouvrements, la chirurgie était contaminée et sale (93,75 %). Le siège des lambeaux était au tiers supérieur (n=6), au tiers moyen (n=14) et au tiers inférieur (n=10). Le lambeau le plus utilisé était le jumeau interne (n=24). Deux nécroses totales et sept partielles ont été observées. Au recul moyen de 24mois (extrêmes de 18 et 33mois), la consolidation osseuse était obtenue chez 29 patients ; 2 patients gardaient une pseudarthrose aseptique. Le nombre moyen d’interventions subies par patient était de 3 (extrêmes 1 et 6). Aucune amputation n’avait été réalisée.

Le lambeau de recouvrement a permis d’éviter les amputations malgré l’état septique avancé de nos patients à l’inclusion. La marche est autonome grâce à la consolidation osseuse obtenue. Une formation complémentaire en cette chirurgie plastique est recommandée à l’orthopédiste travaillant en situation précaire.