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Diverticule de Meckel et pathologie du canal omphalomésentérique - 09/01/17

[9-075-M-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(16)77982-X 
C. Gallinet : Assistante en chirurgie infantile, F. Sauvat  : PUPH en chirurgie infantile
 Service de chirurgie infantile, CHU Félix-Guyon, allée des Topazes, CS 11021, 97400 Saint-Denis, La Réunion 

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Resumen

Le diverticule de Meckel est l'anomalie embryonnaire du tube digestif la plus fréquente, touchant 1,2 % de la population générale. La plupart des cas restent asymptomatiques. Il s'agit d'une structure unique implantée sur le bord antimésentérique de l'intestin et située au niveau de la terminaison de l'artère mésentérique supérieure. Il est mesuré plus fréquemment chez l'adulte entre 46 et 91 cm de la valvule de Bauhin. Il est lié à la persistance du canal vitellin au-delà de la huitième semaine de gestation. Les manifestations cliniques de ce diverticule de Meckel sont variées : hémorragie digestive, complications infectieuses, complications mécaniques (volvulus, invagination intestinale, occlusion), plus rarement tumorales. Elles sont plus fréquentes chez le petit enfant. Le pic de fréquence des tumeurs sur hétérotopie gastrique est à 55-60 ans. Le diagnostic est difficile, même avec les moyens d'imagerie actuels que sont principalement l'échographie et le scanner. La scintigraphie au 99mTc-perthechnétate permet dans certains cas de faire le diagnostic. Le traitement chirurgical consiste à la résection-anastomose de la totalité du Meckel, par voie ouverte ou cœlioscopique. Le risque de complications à l'âge pédiatrique (un sur trois), potentiellement graves, et l'augmentation du risque de cancer à l'âge adulte sont en faveur d'une résection systématique en cas de découverte fortuite. La persistance totale ou partielle de ce canal peut entraîner une pathologie ombilicale autre que le diverticule de Meckel. Elle est principalement découverte chez le jeune enfant : bourgeon ombilical, kyste, fistule, sinus, bride.

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Mots-clés : Chirurgie pédiatrique, Canal vitellin, Meckélite, Ombilic, Rectorragie, Invagination intestinale


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