L’objectif de notre étude était d’évaluer l’évolution des greffons cornéens lamellaires après greffe endothéliale par Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) et l’influence de leurs caractéristiques sur les résultats cliniques et fonctionnels.

Il s’agit d’une étude prospective, dans laquelle ont été inclus 74 patients opérés de greffe endothéliale par technique de DSAEK. Les greffons cornéens provenaient de l’établissement français du sang et ont été livrés dans un milieu de conservation contenant un agent de déturgescence (Corneajet^® ou Stemalpha 3^®). La pachymétrie du greffon cornéen était mesurée ex vivo par pachymétrie ultrasonique avant la dissection puis après la 1^e ou la 2^e découpe, le cas échéant. L’acuité visuelle corrigée en logMAR, la pachymétrie totale et du greffon, mesurées en OCT du segment antérieur (Spectralis^® HRA+SDOCT, Heidelberg engineering, Inc., Heidelberg, Allemagne) et la densité cornéenne (Pentacam^®, Oculus, Inc., Wetzlar, Allemagne) étaient relevées chez le patient en préopératoire, à j5, M1, M3, M6, M9 et M12.

Au total, 74 greffons cornéens, issus de donneurs âgés de 69,7±13,3 ans en moyenne [37 à 92 ans] ont été greffés chez 67 patients âgés de 70,3±12,1 ans. La pachymétrie prédissection était statistiquement plus élevée en cas de durée courte de déturgescence (r=−0,383, p=0,001). Pour une même durée de déturgescence, la pachymétrie prédissection était statistiquement plus élevée dans le milieu Stemalpha 3^® (691±89μm pour le Corneajet^® vs. 760±100μm pour le Stemalpha 3^®, p=0,01), avec une même pachymétrie finale (168±31μm vs. 166±25μm, p=0,833). La pachymétrie du greffon et la pachymétrie cornéenne totale diminuaient significativement entre la mesure préopératoire et M12 (168±29μm vs. 92±57μm, p=0,0008 et 665±124μm vs. 566±73μm, p=0,027 respectivement). La densité endothéliale préopératoire (2938±418 cellules/mm²) n’était pas corrélée à l’acuité visuelle postopératoire. Il existe une corrélation positive entre l’acuité visuelle à j5 et l’âge du donneur (r=0,3, p=0,04). L’acuité visuelle postopératoire était corrélée positivement à l’acuité visuelle préopératoire (p<0,05). La densitométrie cornéenne était statistiquement supérieure à la densitométrie normale en postopératoire. La densité cornéenne à M1 était corrélée de manière positive au temps écoulé depuis le prélèvement sur le donneur (r=0,373, p=0,043). Il n’existait pas de différence significative entre les sous-groupes de plus ou de moins de 130μm. Sept patients ont subi un échec de greffe sans qu’aucun facteur de risque de greffe ne ressorte de manière statistiquement significative.

Le milieu de conservation influence la pachymétrie prédissection sans conséquence sur les résultats cliniques. Dans notre étude, l’acuité visuelle préopératoire et l’âge du donneur sont corrélés à l’acuité visuelle après DSAEK.

Bien que le jeune âge du donneur soit lié à une meilleure acuité visuelle à j5, les autres caractéristiques du donneur n’ont pas d’influence sur les résultats cliniques.

The purpose of our study was to evaluate the progression of lamellar corneal grafts after endothelial keratoplasty by Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and the effect of their characteristics on the clinical and functional results.

This was a prospective study in which 74 patients who had undergone endothelial keratoplasty by DSAEK were included. The corneal grafts were obtained from a French tissue bank and were delivered in a preservation medium containing a deturgescent agent (Corneajet^® or Stemalpha 3^®). Pachymetry of the corneal graft was measured ex vivo by ultrasonic pachymetry prior to dissection, then after the 1st or 2^nd cut as necessary. Corrected visual acuity in logMAR, total graft pachymetry, measured by anterior segment OCT (Spectralis^® HRA+SDOCT, Heidelberg engineering, Inc., Heidelberg, Germany) and corneal density (Pentacam^®, Oculus, Inc., Wetzlar, Germany) were obtained for each patient preoperatively, at D5, M1, M3, M6, M9 and M12.

Overall, 74 corneal grafts, from donors of mean age 69.7±13.3 years (37 to 92 years) were transplanted into 67 patients aged 70.3±12.1 years. Predissection pachymetry was statistically significantly thicker in the case of short deturgescence time (r=−0.383, P=0.001). For the same deturgescence time, predissection pachymetry was statistically significantly thicker in the Stemalpha 3^® medium (691±89μm for Corneajet^® vs. 760±100μm for Stemalpha 3^®, P=0.01), with the same final pachymetry (168±31μm vs. 166±25μm, P=0.833). Graft pachymetry and total corneal pachymetry decreased significantly between the preoperative measurement and M12 (168±29μm vs. 92±57μm, P=0.0008 et 665±124μm vs. 566±73μm, P=0.027 respectively). Preoperative endothelial cell density (2938±418 cells/mm²) did not correlate with postoperative visual acuity. There was a positive correlation between visual acuity at D5 and donor age (r=0.3, P=0.04). Postoperative visual acuity correlated positively with preoperative visual acuity (P<0.05). Corneal densitometry was statically higher than normal postoperative densitometry. Corneal density at M1 correlated positively with time since obtaining the donor tissue (r=0.373, P=0.043). There was no significant difference between the sub-groups of over or under 130μm. Seven patients experienced graft failure with no statistically significant graft risk factor.

The preservation medium affects predissection pachymetry with no consequence on clinical results. In our study, preoperative visual acuity and donor age were correlated with visual acuity after DSAEK.

Although donor age was associated with better visual acuity at D5, the other donor characteristics had no effect on clinical results.