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Synéchies utérines - 22/02/17

[158-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(16)67530-8 
J. Sroussi a, b, , J.-L. Benifla a, b
a Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Lariboisière, AP-HP, 2, rue Ambroise-Paré, 75010 Paris, France 
b Université Paris-Diderot-Paris VII, Paris, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Les synéchies sont des accolements pathologiques des parois utérines. La plupart du temps, elles sont d'origine iatrogène et la conséquence d'un geste intra-utérin. Sa forme la plus sévère avec hypoménorrhée ou aménorrhée constitue le syndrome d'Asherman et peut induire une stérilité parfois définitive. La prévention et la prise en charge des synéchies représentent ainsi des enjeux majeurs en fertilité. Le diagnostic est suspecté par l'histoire clinique, et réalisé par l'imagerie et l'hystéroscopie diagnostique, examen de référence pronostique. La prévention primaire consiste à éviter dans la mesure du possible les situations à risque de synéchies, comme les aspirations endo-utérines. La prévention secondaire implique de limiter le risque adhérentiel en cas de chirurgie à risque de synéchie, par une technique chirurgicale adaptée, et l'utilisation de barrières anti-adhérentielles. Le traitement chirurgical de référence, mini-invasif, consiste en la section des synéchies par hystéroscopie opératoire. Le pronostic en termes de restauration des cycles, et de fertilité postopératoire dépend de plusieurs facteurs. En revanche, les synéchies sévères, entité pronostique à part, doivent appartenir au domaine de l'expert, du fait d'un risque élevé d'échec thérapeutique et de complications, et leur pronostic en termes de fertilité reste médiocre. Des études sont encore nécessaires afin d'améliorer les connaissances en matière de préservation de la cavité utérine et de prévention.

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Mots-clés : Synéchies, Syndrome d'Asherman, Aménorrhée, Infertilité, Hystéroscopie opératoire, Anti-adhérentiel


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