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Corticosteroids for the management of severe intracranial hypertension in meningoencephalitis caused by Cryptococcus gattii: A case report and review - 07/03/17

Doi : 10.1016/j.mycmed.2016.09.003 
R.-A. Maciel, L.-S. Ferreira, F. Wirth, P.-D. Rosa, M. Aves, E. Turra, L.-Z. Goldani
 Section of Infectious Diseases, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Ramiro Barcelos, 2350, 90035-903 Porto Alegre, RS, Brazil 

Corresponding author.

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Summary

Immune reconstitution inflammatory syndrome in meningitis caused by Cryptococcus gattii in immunocompetent patients after initiation of antifungal therapy appears to be the result of paradoxical antifungal treatment-induced clinical deterioration due to improved local immune responses to cryptococcal organisms. Recent anecdotal reports have suggested a favorable clinical response to corticosteroids in select patients with Cgattii central nervous system (CNS) infections. In this report, we describe a 65-year-old patient with meningoencephalitis caused by Cgattii who developed persistent intracranial hypertension and was successfully managed with antifungal therapy, repeated lumbar puncture and corticosteroids. Our observations suggest a possible benefit of dexamethasone in the management of select cases of Cgattii CNS infection with intracranial hypertension. Further studies are necessary to evaluate the long-term use of steroids in select patients with Cgattii with intracranial hypertension.

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Résumé

Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire dans la méningite au Cryptococcus gattii se manifeste fréquemment chez les patients immunocompétents après la mise en place d’un traitement antifongique. Il semble résulter d’un traitement antifongique paradoxal – une détérioration clinique induite liée à l’amélioration des réponses immunitaires locales aux cryptocoques. De récents rapports anecdotiques ont suggéré une réponse clinique favorable aux corticostéroïdes chez certains patients atteints d’une infection du système nerveux central (SNC) par Cgattii. Dans ce rapport, nous décrivons un patient âgé de 65 ans, atteint de méningo-encéphalite à Cgattii, qui a développé une hypertension intracrânienne persistante et a pu être soigné avec succès par un traitement à base d’antifongiques, de ponctions lombaires répétées et de corticostéroïdes. Nos observations suggèrent un bénéfice possible de la dexaméthasone dans la gestion de certains cas d’infection du SNC par Cgattii accompagnée d’hypertension intracrânienne. Des études plus poussées seront nécessaires pour évaluer l’utilisation à long terme de stéroïdes chez certains patients atteints d’hypertension intracrânienne liée au Cgatti.

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Keywords : Cryptococcus gattii, Corticosteroids, Intracranial hypertension, Management

Mots clés : Cryptococcus gattii, Corticoïdes, Hypertension intracrânienne, Traitement


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Vol 27 - N° 1

P. 109-112 - mars 2017 Regresar al número
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