La tuberculose du système nerveux central est assez fréquente et grave. Cependant, l’atteinte méningée associée à une atteinte des nerfs crâniens est peu commune et souvent trompeuse, surtout en l’absence de signe d’imprégnation tuberculeuse.

Nous rapportons dans ce travail un cas, exploré dans notre service de neuroradiologie de Rabat, d’une femme de 36 ans, sans ATCDS notable, qui a présenté une paralysie de la langue depuis 10jours. La patiente a bénéficié, d’une IRM cérébrale avant et après injection de produit de contraste.

L’imagerie cérébrale a objectivé la présence de multiples épaississements méningés épars, de contours lobulés intéressant la tente du cervelet, la faux du cerveau, dont les plus volumineux sont parasagittaux bilatéraux, pariéto-occipitaux, entourés d’une petite plage en hypersignal T2 et flair parasagittale droite. La séquence FIESTA objective la présence d’un épaississement irrégulier du nerf grand hypoglosse (XII) droit intéressant son trajet cisternal. Le diagnostic de tuberculose neuro-méningée a été prouvé sur la base d’un traitement d’épreuve et un IRM de contrôle qui est redevenue normal.

La tuberculose neuro-méningée est une entité vaste et trompeuse. Le diagnostic n’est pas toujours aisé ; il est souvent présomptif, reposant sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques et biologiques.