Traitement des anévrismes intracrâniens par dispositif WEB® : résultats dans la population cumulée des études WEBCAST, French Observatory, et WEBCAST2 - 09/03/17
, Andy Molyneux 2, James Byrne 2, Laurent Spelle 3, 1Resumen |
Introduction |
Si le traitement endovasculaire par coïling est désormais la première option thérapeutique dans la prise en charge des anévrismes intracrâniens, cette approche présente encore certaines limites, notamment pour les anévrismes à collet large. Ceci a conduit au développement de nouvelles techniques endovasculaires (remodelling, stenting, flow diversion). Le traitement par des dispositifs intra-anévrismaux de type WEB représente une approche nouvelle qui consiste à altérer le flux intra-anévrismal et à induire une thrombose au sein du sac. Trois études prospectives, multicentriques, respectant les bonnes pratiques cliniques ont été conduites en France et en Europe (WEBCAST, French Observatory, WEBCAST2) et les données de sécurité et d’efficacité dans la population cumulée de ces 3 études sont analysées.
Matériels et méthodes |
Les patients porteurs d’un anévrisme de bifurcation à large collet ont été inclus dans ces 3 études. Les données cliniques (événements indésirables) et anatomiques ont été analysées de façon indépendante. Le suivi anatomique comportait une imagerie à 6 mois (WEBCAST et WEBCAST2) et une imagerie à 12 mois (les 3 études). Les résultats anatomiques étaient évalués selon une échelle comportant 3 grades : occlusion complète, collet résiduel, anévrisme résiduel.
Résultats |
La population globale est constituée de 168 patients (112 femmes, 66,7 %) porteurs de 169 anévrismes dont 14 rompus (8,3 %). Les localisations anévrismales étaient les suivantes : artère cérébrale moyenne dans 86/169 anévrismes (50,9 %), artère communicante antérieure dans 36/169 anévrismes (21,3 %), tronc basilaire dans 30/169 anévrismes (17,8 %) et artère carotide interne (terminaison) dans 17/169 anévrismes (10,1 %). Le placement du WEB a été possible dans 163/169 anévrismes (96,4 %). La morbidité et la mortalité à 1 mois se sont respectivement élevées à 2,4 % (4/168 patients) et 0,0 % (0/168 patients).
Les résultats anatomiques à 12 mois (149 patients) ont montré une occlusion complète dans 82/150 anévrismes (54,7 %), un collet résiduel dans 39/150 anévrismes (26,0 %) et un anévrisme résiduel dans 29/150 anévrismes (19,3 %). Une occlusion adéquate a donc été obtenue dans 121/150 anévrismes (80,7 %)
Conclusion |
L’analyse dans cette large série de patients montre une excellente sécurité du dispositif WEB associée à une grande efficacité à moyen terme.
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Vol 44 - N° 2
P. 71 - mars 2017 Regresar al número
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