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Sécurité et efficacité du ticagrelor en neuroradiologie interventionnelle : expérience du CHRU de Tours - 09/03/17

Doi : 10.1016/j.neurad.2017.01.017 
Kevin Janot 1, , Denis Herbreteau 1, Richard Bibi 1, Denis Angoulvant 2, Yves Gruel 3, Ana Paula Narata 1
1 Service de neuroradiologie, hôpital Bretonneau, CHRU de Tours, Tours, France 
2 Service de cardiologie, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, Tours, France 
3 Service d’hématologie, hôpital Trousseau, CHRU de Tours, Tours, France 

Auteur correspondant.

Resumen

Introduction

L’aspirine et le clopidogrel sont les 2 anti-agrégants classiquement utilisés en neuroradiologie interventionnelle. Cependant, depuis 2011, les cardiologues ont remplacé le clopidogrel par le tricagrelor (brilique®) en raison de nombreuses résistances. De plus, aucun test en routine n’a prouvé son efficacité pour prédire la résistance des patients au clopidogrel.

Matériel et méthodes

Depuis septembre 2013, tous les patients admis dans notre service et nécessitant une double anti-agrégation ont reçu de l’aspirine associé à du ticagrelor. La dose de charge du ticagrelor était de 180mg (2cp) la veille et 180mg le matin de l’intervention associé à l’aspirine. En postopératoire, le ticagrelor était prescrit associé à l’aspirine pendant une durée de 3 mois à raison de 90mg (1cp) le matin et 90mg le soir. Au total, 159 patients ont été inclus entre septembre 2013 et décembre 2016 : 102 stents flow diverter, 47 stents associés à des coils, 3 sténoses artérielles intracrâniennes et 7 sténoses artérielles extra-crâniennes.

Résultats

Jusqu’à ce jour, 2 cas d’ischémie cérébrale (dont un pour mauvaise observance), 2 occlusions tardives du flow diverter asymptomatiques, 9 hématomes au point de ponction non opérés et 2 faux-anévrismes traités chirurgicalement ont été observés. Deux patients nous ont rapporté un asthme résolutif à l’arrêt du ticagrelor. En revanche, entre septembre 2013 et décembre 2014, 4 hémorragies cérébrales dont 2 fatales nous avaient poussés à diminuer la dose d’héparine administrée per-procédure de 70 à 50UI/kg. Depuis janvier 2015, seule 1 hémorragie cérébrale asymptomatique a été constatée.

Conclusion

Nous rapportons notre expérience de 40 mois d’utilisation du ticagrelor. C’est une alternative sûre et efficace au clopidogrel. La diminution de la dose de l’héparine administrée en per-procédure a diminué le nombre de complications hémorragiques cérébrales.

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Vol 44 - N° 2

P. 72 - mars 2017 Regresar al número
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  • Hamza Achit, Marc Soudant, Kossar Hosseini, Aurélie Bannay, Serge Bracard, Francis Guillemin
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  • Kevin Janot, Isabelle Filipiak, Roseline Guibon, Gaëlle Frmon-Hankard, Jean-Philippe Cottier, Ana-Paula Narata

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