La position intra ou extra-caverneuse des anévrysmes de la région paraclinoïdienne présente des implications thérapeutiques importantes. Différentes méthodes de localisation en imagerie ont été proposées, en utilisant les images angiographiques, d’angioscanner et l’IRM. Nous proposons une nouvelle méthode qui combine la haute résolution vasculaire de l’angiographie rotationnelle et les détails morphologiques des séquences IRM haute résolution.

Étude prospective débutée le 01.02.2016 incluant tous les patients adressés au service de neuroradiologie interventionnelle ayant un anévrysme localisé soit dans le segment paraclinoïdien, soit dans le segment paraophtalmique (entre l’artère ophtalmique et l’artère communicante postérieure) en position inférieure à l’origine de l’artère ophtalmique. Selon le protocole du service, les patients ont bénéficié d’une angiographie numérisée avec une acquisition rotationnelle sur l’artère carotide concernée. En plus, une séquence IRM haute résolution a été réalisée, en coupes coronales perpendiculaires à la selle turcique (3D T2 DRIVE, IRM Philips Ingenia 1.5T, Best, Pays-Bas). Les volumes IRM et d’angiographie rotationnelle ont été superposés manuellement selon des repères anatomiques en utilisant le logiciel de la station de travail de l’appareil d’angiographie (Philips Allura Xper FD20/10, Best, Pays-Bas). Le volume fusionné a été utilisé pour effectuer des reconstructions MPR en coupes fines coronales, sagittales et obliques dans le plan du siphon carotidien.

Jusqu’au 15.11.2016, 15 patients avec 20 anévrysmes ont été inclus. En utilisant seulement les images angiographiques et l’artère ophtalmique comme repère pour l’anneau dural, 5 anévrysmes ont été classifiés intracaverneux, 10 transitionels (au même niveau que l’artère ophtalmique) et 5 en intradural. Sur les images superposées, 14 anévrysmes étaient en position intracaverneuse, 4 anévrysmes transitionnels (une partie du collet ou dôme anévrysmal en intradural) et 2 anévrysmes en intradural. La corrélation entre l’angiographie et les images fusionnées pour la présence d’une componente anévrysmale intradurale est faible (Spearman r=0,37, p=0,1). La majorité (8/10) des anévrysmes classifiés transitionnels en angiographie étaient en position intra-caverneuse.

L’artère ophtalmique est un repère angiographique insuffisant pour établir la position intra ou extra-caverneuse des anévrysmes paraclinoïdiens. La superposition de l’angiographie rotationnelle avec les séquences IRM permet la visualisation directe de la position des anévrysmes en rapport avec l’anneau dural distal.