L’ostéochimionécrose des maxillaires (ONM) est une exposition osseuse ischémique, chronique, d’incidence croissante. Elle est principalement liée aux bisphosphonates en contexte carcinologique, ainsi qu’au dénosumab. L’ONM est réputée de résolution longue et incertaine. Les recommandations internationales suggèrent de traiter les ONM de manière symptomatique en première intention. L’indication d’un geste chirurgical, potentiellement lourd, est souvent délicate à poser concernant des patients fragiles et à l’espérance de vie souvent limitée. Pourtant, le traitement chirurgical semble permettre un taux élevé de rémission clinique. Les délais moyens de rémission postopératoires, lorsqu’ils sont indiqués dans les études, sont disparates. Le but de cette étude était de préciser les délais de guérison des ONM après prise en charge chirurgicale.

Une étude rétrospective a été réalisée au service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie du CHU de Besançon (France) de janvier 2006 à septembre 2015 chez tous les patients opérés pour une ONM de stades 2 et 3. La guérison était définie comme une cicatrisation muqueuse complète et l’absence de symptômes. Ont principalement été notés le nombre et le type d’interventions chirurgicales réalisées et la durée entre la dernière intervention et la guérison. Ces données ont été comparées à une revue exhaustive de la littérature sur la base de donnée Pubmed avec les mots clés « osteonecrosis » AND « jaw » AND « surgery » AND « management ». Seuls les articles mentionnant les délais de guérison ont été retenus.

Concernant l’étude rétrospective monocentrique, les dossiers de 23 patients correspondaient aux critères d’inclusion. Quinze pour cent des patients ont bénéficié de plusieurs interventions chirurgicales sous anesthésie générale. Vingt pour cent des patients présentaient un stade 3 et 80 % un stade 2. Vingt-cinq interventions ont été réalisées sur 23 sites chez 20 patients. Le taux de guérison immédiat après chirurgie était de 35 %. À 6 mois postopératoires, la guérison concernait 57 % des sites traités. Vingt pour cent des patients étaient décédés. Le taux de guérison était stable au bout de 6 mois postopératoires. Concernant la revue de la littérature, 7 articles ont répondu aux critères d’inclusion. La durée moyenne de guérison postopératoire était de 60,7 % à 6 mois, de 71,1 % à 12 mois et de 69,5 % à 18 mois.

Notre étude permet d’estimer que le taux de succès du traitement chirurgical des ONM est compris entre 57 et 60,7 % à 6 mois et que ce taux de succès était optimisé de l’ordre de 10 % à 12 mois puis stable à 18 mois post opératoire. Les ONM de notre série étaient liées partiellement ou totalement à d’autres molécules que les bisphosphonates dans 70 % des cas : 50 % concernaient le dénosumab seul ou associé et 35 % incriminaient une association avec les molécules anti-angiogéniques, bévacizumab essentiellement.

Osteochemonecrosis of the jaw (ONJ) is a chronic ischemic bone exposure. It has an increasing incidence. ONJ is mainly related to bisphosphonate and denosumab therapies in oncologic settings. Healing is considered uncertain ad as occurring slowly. International recommendations suggest to treat ONJ symptomatically in a first attempt. A surgical procedure, potentially aggressive, should be carefully weight up in patients in poor condition and whose life expectancy is often limited. However, surgical treatment seems to allow for a high rate of clinical remission. Postoperative remission periods, when mentioned in the studies, are disparate. The aim of our study was to clarify the remission period of ONJ after surgical management.

A retrospective study was conducted on all patients operated for an ONJ at stage 2 and 3 in the Department for Oral and Maxillofacial Surgery – University Hospital of Besançon (France) from January 2006 to September 2015. Healing was defined as complete mucosal closure and asymptomatic site. Stage of the disease, the number and the type of surgery and the time between the last operation and the healing was noticed. These data were compared to an exhaustive review of the literature on PubMed with the following key-words: “osteonecrosis” AND “jaw” AND “surgery” AND “management”. Only the articles giving the healing period were included.

Regarding the single-center retrospective study, the files of 23 patients could be included. Fifteen percent of the patients benefited from several procedures under general anesthesia. Twenty percent had a stage 3 ONJ and 80 % had a stage 2 ONJ. Twenty-five interventions were performed on 23 sites in 20 patients. Immediate healing after surgery occurred in 35 % of the patients. At 6 months after surgery, 57 % of the treated areas were healed. Twenty percent of the patients had died. The healing rate did not improve further after 6 months postoperatively. Regarding the review of the literature, 7 articles could be included. The mean postoperative healing period was 60.7 % at 6 months, 71.1 % at 12 months and 69.5 % at 18 months.

Our study shows that the postoperative healing rate of ONJ lies between 57 and 66.7 % at 6 months and that this rate was optimized in the order of 10 % to 12months and stable at 18months postoperatively. The ONJ of our series were partially or fully linked to other drugs than bisphosphonates in 70 % of the cases: 50 % were related to denosumab, alone or in combination and 35 % were related to an association with antiangiogenics, bevacizumab mainly.