Evaluation of high intensity focused ultrasound (HIFU) transscleral cyclocoagulation as an alternative to trabeculectomy in the treatment of refractory chronic angle closure glaucoma (CACG).

This prospective one armed single center pilot study was conducted on patients with medically uncontrolled CACG who underwent high intensity focused ultrasound (HIFU) cyclocoagulation as first line surgical treatment, using the Eye-OP1 HIFU device (Eyetechcare-Rillieux-la-Pape, France) driven by ultrasound biomicroscopic (UBM) ciliary body localization. All patients had documented progression of their glaucoma despite conventional medical and laser therapy. The primary efficacy outcome was intraocular pressure (IOP) reduction; secondary outcomes included changes in number of glaucoma medications and complications after cyclocoagulation.

The study involved 8 eyes of 7 patients between May 2013 and September 2014. The average follow-up was 5.6±2.1 months. The mean IOP was reduced from 18.4±3.5mmHg preoperatively to 14.8±4.1mmHg 6 months postoperatively. The average number of glaucoma medications decreased from 3.4±1.1 at baseline to 3.3±0.7 after 6 months. Visual acuity remained stable (median 0.17 log MAR preoperatively and 0.19 log MAR at last follow-up visit). No significant side effect occurred during the 6 months follow-up period.

HIFU cyclocoagulation appears to be a safe and reliable alternative to filtering surgery in the management of chronic angle closure glaucoma among patients with a high risk of malignant glaucoma.

Évaluation de la cyclocoagulation transsclérale par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) comme alternative à la trabéculectomie dans le traitement du glaucome chronique à angle fermé, en traitement de première intention.

Cette étude observationnelle prospective et monocentrique, a été menée chez des patients atteints de CACG médicalement non contrôlé ayant bénéficié d’une cyclocoagulation par ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) en première intention en utilisant le dispositif Eye-OP1 HIFU (Eyetechcare-Rillieux la pape, France) guidée par échographie en mode UBM afin de centrer le traitement sur les corps ciliaires. Le critère d’évaluation principal était la réduction de la pression intraoculaire (PIO). Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la réduction du nombre de traitements antiglaucomateux et les complications après cyclocoagulation.

L’étude a porté sur 8 yeux de 7 patients. Elle a été menée entre mai 2013 et septembre 2014. Le suivi moyen a été de 5,6±2,1 mois. La PIO moyenne a été réduite de 18,4±3,5mmHg en préopératoire à 14,8±4,1mmHg à 6 mois. Le nombre moyen de traitements antiglaucomateux a diminué de 3,4±1,1 à la valeur de référence à 3,3±0,7 après 6 mois de suivi. L’acuité visuelle est restée stable (médiane 0,17 logMAR en préopératoire et 0,19 logMAR à la dernière visite de suivi). Aucun effet secondaire significatif n’est survenu au cours des 6 mois de suivi.

La cyclocoagulation par HIFU semble constituer, en première intention, une alternative sûre et fiable à la chirurgie filtrante dans la prise en charge du glaucome chronique à angle fermé chez les patients présentant un risque élevé de glaucome malin.