Peut-on mener avec succès une accoutumance orale ultra-rapide au pyrazinamide en cas d’allergie aux antituberculeux? - 15/04/17
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Resumen |
Introduction |
Les réactions d’hypersensibilité aux antituberculeux (anti-TB) sont rares, graves et imprévisibles. L’accoutumance ultra-rapide aux anti-TB constitue une alternative thérapeutique et a été essentiellement décrite pour la rifampicine.
But |
Souligner l’apport de l’accoutumance orale ultra-rapide au pyrazinamide (Z) dans la prise en charge de la tuberculose.
Méthodes |
Étude rétrospective (2003–2016) chez des patients traités pour tuberculose active ayant présenté une allergie au pyrazinamide (Z) et justifiant une accoutumance en utilisant la forme galénique (comprimé de Z dosé à 500mg). Le médicament a été administré toutes les 30min et en doublant les doses jusqu’à une dose cumulée>75 % de la dose thérapeutique. La dose initiale était de 10−4 de la dose thérapeutique.
Résultats |
Parmi 28 cas d’allergie confirmée au Z survenant au décours d’un traitement anti-TB, l’accoutumance orale ultra-rapide au Z a été réalisée en milieu hospitalier et après consentement éclairé du patient dans 8 cas. Les manifestations allergiques constatées sont: une urticaire (n=5), une érythrodermie (n=2) et un choc anaphylactique (n=1). Le délai moyen de l’accoutumance par rapport à la réaction allergique a été de 10,5jours (4–31jours). La 1re dose de Z administrée a été respectivement de 2mg (n=3), de 1,5mg (n=3), 1,25mg (n=1) et 1mg (n=1). La dose thérapeutique variant entre 1000mg et 2000mg a été atteinte en moyenne au bout de 150min (150–240min) dans 6 cas. L’accoutumance a été menée sous antihistaminiques dans 2 cas. Le protocole d’accoutumance a été mené avec succès dans 4 cas. Dans 4 cas, l’accoutumance a échoué devant l’apparition de lésion d’urticaire après une dose cumulée respectives de 2000mg (n=2) apparue en moyenne 6heures après la dernière dose, 30mg et 494mg.
Conclusion |
Malgré le faible effectif de notre étude l’accoutumance orale ultra-rapide au pyrazinamide (Z) peut constituer une alternative thérapeutique surtout en cas d’allergie multiple aux anti-TB de 1re ligne.
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Vol 57 - N° 3
P. 258-259 - avril 2017 Regresar al númeroBienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.
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