La néphroptose est caractérisée par la descente d’un ou des deux reins lors du passage à l’orthostatisme. Cette atteinte est asymptomatique dans la majorité des cas. Nous rapportons ici l’observation d’une patiente atteinte d’une néphroptose symptomatique.

Une femme de 33 ans, infectée par le VIH depuis l’âge de 17 ans en réponse immunovirologique complète sous lopinavir/ritonavir, présentait depuis 2008 des crises douloureuses abdominales itératives. Elle n’avait pas d’antécédent personnel ni familial de malformation urologique. Les crises douloureuses étaient stéréotypées: elles étaient précédées 24heures avant par une diarrhée liquidienne puis survenaient des douleurs intenses du flanc droit majorées par l’orthostatisme, sans irradiation. Il n’y avait ni fièvre, ni signes fonctionnels urinaires associés. Chaque crise douloureuse s’amendait en trois jours à une semaine avec un traitement antalgique symptomatique. Ces douleurs avaient amené la patiente à consulter à de nombreuses reprises aux urgences. Lors de ces consultations, la présence d’une hématurie microscopique était inconstante et il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. La fonction rénale était normale. Les échographies rénales étaient normales tout comme les scanners abdominaux injectés réalisés au décours des nombreux passages aux urgences. Devant l’aspect évocateur de colique néphrétique et le caractère positionnel, une urographie intraveineuse dynamique était pratiquée. En comparaison au cliché réalisé en décubitus dorsal, on observait sur le cliché réalisé en orthostatisme une position abaissée accompagnée d’une dilatation pyélocalicielle importante du rein droit, signant le diagnostic de néphroptose symptomatique. Une néphropexie a été réalisée par voie percutanée avec efficacité.

La néphroptose est définie anatomiquement par la descente d’un ou des deux reins de plus de 5cm ou d’au moins deux corps vertébraux sur l’urographie intraveineuse [1Srirangam S., Pollard A., Adeyoju A., O’Reilly P. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJUI 2008 ;  103 : 296-300

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias]. Ce mouvement est réversible, ce qui le différencie d’une ectopie rénale. La prévalence exacte de la néphroptose dans la population générale est mal connue. Elle survient plus fréquemment chez la femme jeune et mince. Une étude publiée en 1964 réalisée chez 51 patients hypertendus retrouvait une mobilité rénale anormale allant jusqu’à la ptose rénale au cours de l’urographie intraveineuse dynamique chez 20 % des patients. L’atteinte est latéralisée à droite dans 70 % des cas, comme chez notre patiente, et bilatérale dans 20 % des cas. Les structures ligamentaires péri-rénales seraient déficientes, autorisant une chute et une rotation du rein lors de l’orthostatisme. Plusieurs hypothèses sont proposées pour expliquer les douleurs [1Srirangam S., Pollard A., Adeyoju A., O’Reilly P. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJUI 2008 ;  103 : 296-300

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias] : torsion de l’uretère responsable d’une obstruction et d’une hydronéphrose comme chez notre patiente, ischémie rénale par étirement ou enroulement des vaisseaux du hile, stimulation par traction des nerfs viscéraux. Dans la majorité des cas, la ptose rénale est asymptomatique. Sinon, elle se manifeste par des douleurs, typiquement à l’orthostatisme. Les crises douloureuses aiguës peuvent mimer le tableau complet de colique néphrétique. Des nausées et vomissements sont fréquemment rapportés. À notre connaissance, des prodromes à type de diarrhées comme chez notre patiente ne font pas habituellement partis des symptômes. Une hématurie macroscopique ou microscopique est souvent présente. Il est parfois possible de palper une masse abdominale correspondant au rein ptôsé. Le diagnostic est posé par l’imagerie dynamique, réalisée en décubitus et à l’orthostatisme. L’échographie et l’urographie intraveineuse dynamique permettent d’observer la ptôse et la rotation du rein sur son axe court, adoptant une orientation quasi-transversale par rapport au rachis, ainsi que l’apparition d’une dilatation pyélo-calicielle en position debout. La scintigraphie rénale dynamique au 99Tc-MAG3 ou DTPA peut alors mettre en évidence une diminution de la filtration glomérulaire ou de la perfusion rénale. Le traitement est chirurgical uniquement chez les patients symptomatiques. L’intervention consiste en une néphropexie, par voie percutanée ou par laparoscopie [1Srirangam S., Pollard A., Adeyoju A., O’Reilly P. Nephroptosis: seriously misunderstood? BJUI 2008 ;  103 : 296-300

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Une symptomatologie de colique néphrétique itérative sans calcul urinaire mis en évidence doit faire évoquer une néphroptose, par la réalisation d’une imagerie rénale dynamique.