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Impact de l’âge sur la présentation clinique et le pronostic au cours de la vascularite à IgA de l’adulte - 22/05/17

Doi : 10.1016/j.revmed.2017.03.098 
A. Audemard 1, , A. Baldolli 2, N. Le Gouellec 3, L. Raffray 4, A. Deroux 5, J. Goutte 6, B. Lioger 7, Z. Amoura 8, P. Cacoub 9, S. Sanges 10, E. Pillebout 11, B. Terrier 12
1 Service de médecine interne, CHU de Caen, Caen, France 
2 Service de maladies infectieuses, Côte-de-Nacre, Caen, France 
3 Service de médecine interne, CHU, Valenciennes, France 
4 Service de médecine interne, CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 
5 Service de médecine interne, CHU de Grenoble, boulevard de la Chantourne, La Tronche, France 
6 Service de médecine interne, CHU de Saint-Étienne, Saint-Étienne, France 
7 Service de médecine interne, 2, boulevard Tonnellé, Tours, France 
8 Service de médecine interne, hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
9 Service de médecine interne 2, groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France 
10 Service de médecine interne, centre national de référence de la sclérodermie systémique, hôpital Huriez, CHRU de Lille, Lille, France 
11 Service de néphrologie, AP–HP, Paris, France 
12 Service de médecine interne, hôpital Cochin, Paris, France 

Auteur correspondant.

Resumen

Introduction

La vascularite à IgA (VIgA) de l’enfant est considéré comme une entité bénigne, alors que la forme de l’adulte est de moins bon pronostic, l’atteinte rénale représentant la principale cause de morbi-mortalité. Étant donné le rôle central des IgA dans la physiopathologie de la maladie, et du fait de l’augmentation de leur production avec l’âge, les patients atteints d’une VIgA à un âge tardif pourraient présenter une maladie plus grave. L’objectif est de déterminer si les patients de plus 60 ans, comparativement à ceux de moins de 60 ans, ont une présentation clinico-biologique et un pronostic de la VIgA différents.

Patients et méthodes

Les données rétrospectives issues de 90 patients ayant développé une VIgA à un âge tardif (> 60 ans) ont été comparées à celles de 170 patients l’ayant développé à un âge plus précoce (< 60 ans).

Résultats

L’âge moyen de l’ensemble des patients au diagnostic était de 50,1±18 ans et 63 % des patients étaient de sexe masculin. Les manifestations au diagnostic incluaient : purpura (100 %), arthralgies ou arthrites (62 %), atteinte rénale (70 %) et/ou atteinte digestive (53 %). Trente pour cent des patients présentaient au diagnostic une insuffisance rénale défini par un débit de filtration glomérulaire<60mL/min/1,73 m2. Comparativement aux patients ayant un début plus précoce de la VIgA, les patients âgés de plus de 60 ans présentaient au diagnostic une atteinte rénale plus fréquente (89 % versus 60 %, p<0,0001) et plus sévère, avec une insuffisance rénale au diagnostic définie par un débit de filtration glomérulaire (DFG)<60mL/min/1,73 m2 chez 44 % versus 10 % (p<0,0001) et un taux d’hématurie microscopique à 78 % versus 53 % (p=0,0001). Le taux médian d’IgA sériques des patients>60 ans était significativement supérieur à celui de ceux<60 ans (4,4g/L versus 3,3g/L, p=0,0007), de même que la proportion des patients présentant au diagnostic une élévation des IgA sériques au-dessus des valeurs normales (71 % versus 43 %, p=0,0006). Il existait une corrélation inversement proportionnelle entre le taux d’IgA sériques au diagnostic et le taux de DFG initial (R=−0,58 ; p<0,0001). Les patients étaient traités de manière identique dans les 2 tranches d’âge en termes de recours à la corticothérapie (70 % chez les>60 ans versus 60 % chez les>60 ans, p=0,20) ou au cyclophosphamide (23 % versus 24 %, p=0,85). Chez les patients ayant un suivi d’au moins 6 mois, les patients>60 ans semblaient présenter un pronostic plus péjoratif que les patients<60 ans, avec à l’issu du suivi une proportion d’insuffisance rénale chronique plus importante (42 % versus 13 %, p<0,0001) et de décès (12 % versus 1 %, p=0,002).

Conclusion

Les patients développant une VIgA tardivement (après 60 ans) ont une présentation clinique initiale différente de ceux l’ayant développé plus précocement (< 60 ans), caractérisée par une atteinte rénale plus fréquente et plus sévère, ainsi qu’un pronostic rénal plus péjoratif. Le rôle d’une augmentation accrue de la production d’IgA avec l’âge pourrait être impliqué.

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Vol 38 - N° S1

P. A97 - juin 2017 Regresar al número
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  • Artérites temporales révélant une vascularite associée aux ANCA : étude rétrospective portant sur 44 cas
  • L. Delaval, F. Schein, C. Agard, O. Aumaître, A. Deroux, H. Dupuy, C. Garrouste, C. Landron, F. Maurier, P. Cathébras, L. Guillevin, B. Terrier, Groupe français d’étude des vascularites (GFEV), Groupe d’étude français de l’artérite à cellules géantes (GEFA)
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  • Description et pronostic des atteintes digestives au cours de la vascularite à IgA de l’adulte
  • A. Audemard, A. Baldolli, Z. Amoura, P. Cacoub, S. Sanges, F. Maurier, B. Lioger, N. Martis, E. Riviere, G. Urbanski, E. Pillebout, B. Terrier

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