Introduction : La tuberculose reste une cause majeure de mortalité de morbidité dans les pays en voie du développement où elle sévit à l'état endémique. Cette affection a connu une recrudescence dans les pays développés attribuée à la fréquence de la tuberculose chez les immunodéprimés. L'atteinte oculaire de la tuberculose reste par contre rare. Nous rapportons un cas de tuberculome choroïdien révélateur de la maladie.

Observation : Femme de 70 ans, sans antécédents généraux, admise pour une tumeur intraoculaire gauche. L'examen note une masse choroïdienne blanchâtre avec décollement séreux et exsudats rétiniens. L'échographie oculaire note la présence d'une masse choroïdienne hyperechogène. L'IRM montre un processus isointense en T1 et hypointense en T2 avec effraction sclérale postérieure. Le bilan général est sans anomalie hormis un syndrome inflammatoire. Une métastase ou un mélanome choroïdien ont été évoqué malgré l'aspect clinique, échographique et une imagerie peu évocatrice. Une énucléation a été réalisée chez la patiente. En peropératoire, on constate une effraction sclérale avec issue d'une substance crayeuse blanchâtre. L'examen histologique révèle un granulome choroïdien de nature tuberculeuse. Quinze jours après l'énucléation, la patiente présente une symptomatologie respiratoire secondaire à une pleurésie tuberculeuse.

L'évolution générale est bonne sous traitement anti-bacillaire adapté.

Conclusion : Le granulome choroïdien tumoral est une localisation rare et atypique de la tuberculose. Cette observation témoigne des difficultés diagnostiques en absence d'antécédents de la maladie et présente la particularité d'être révélatrice de la tuberculose systémique.

Background: The incidence of tuberculosis is still high in developing countries and a steady increase in new cases has been observed in industrial countries within the past decade. Among other reasons, the growing number of immunodeficient patients and migration from developing to industrial countries are both contributing factors.

Observation: A 70-year-old female patient presented with a marked decrease in visual acuity of the left eye. There was no history of tuberculosis. Funduscopy of the left eye revealed a choroidal tumor with multiple choroidal lesions, mostly located at the posterior pole, and adjacent serous retinal detachment. Ultrasonography showed a solid elevated mass; magnetic resonance imaging showed the tumor with posterior extension. Because of blindness in this eye and the presence of posterior extension, the eye was subsequently enucleated. Intraoperative observation found caseum necrosis through scleral breaking. The histological study confirmed choroidal tuberculoma. The patient developed pulmonary tuberculosis 15 days after surgery. The outcome was favorable after antibiotic treatment.

Discussion: Confirming the diagnosis of tuberculous uveitis is often difficult. The differential diagnosis includes other granulomatous ocular inflammations. The detection of Mycobacterium tuberculosis and the clinical course make this diagnosis the most likely one.

Conclusion: Choroidal granuloma is a rare and atypical location of tuberculosis. This case showed the diagnostic difficulties when there is no history of tuberculosis.