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Médicaments utiles et inutiles : comment les définir ? - 18/08/17

[1-0135]  - Doi : 10.1016/S1634-6939(17)83602-4 
C. Lloret-Linares a, b : Médecin des Hôpitaux, maître de conférence à l'université Paris Diderot, J.-F. Bergmann a, b,  : Médecin des Hôpitaux, professeur à l'université Paris Diderot
a Université Paris Diderot, 5, rue Thomas-Mann, 75013 Paris, France 
b Clinique thérapeutique, Département de médecine interne, Hôpital Lariboisière, 2, rue Ambroise-Paré, 75475 Paris cedex 10, France 

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Resumen

L'utilité d'un médicament est difficile à cerner avant plusieurs années d'utilisation et doit être différenciée d'une activité pharmacologique, d'une efficacité thérapeutique ou d'une rentabilité économique ou sociale. L'utilité d'une thérapeutique peut être perçue par un malade ou par la société, selon que le médicament agit sur un symptôme, un handicap ou qu'il diminue une morbi-mortalité, en séparant les actions curatives des actions préventives. La mesure de l'utilité est approchée, non pas tant par l'autorisation de mise sur le marché (AMM), que par l'évaluation du service médical rendu (SMR) qui dépend de la gravité de la maladie, de l'efficacité du médicament, de sa place dans la stratégie et de l'existence d'alternatives thérapeutiques. L'amélioration du SMR (ASMR) a pour but de situer l'utilité du médicament par rapport à d'autres thérapeutiques précédemment disponibles et indiquées pour la même pathologie. Enfin, les données de pharmacoépidémiologie et de pharmacoéconomie permettent de situer l'utilité sociétale du médicament. L'évaluation de l'utilité repose sur la qualité des essais contrôlés et des mesures d'efficacité, sur l'évaluation du rapport bénéfice/risque et sur la pertinence clinique du bénéfice thérapeutique. Mais au-dessus d'une efficacité pharmacothérapeutique, l'utilité d'un médicament peut reposer sur son intérêt global dans une prise en charge qui ajoute à l'effet chimique un effet placebo lié à l'acte symbolique thérapeutique. Le placebo fait partie intégrante de la relation médecin/malade et son utilité est indiscutable. À l'inverse, des médicaments efficaces n'ont pas forcément une utilité thérapeutique individuelle ou collective.

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Mots-clés : Service médical rendu, Essai thérapeutique, Efficacité thérapeutique, Autorisation de mise sur le marché, Placebo, Remboursement


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