Le pied du spina-bifida paralytique pose un double problème : orthopédique et cutané.

Les troubles orthopédiques sont liés en grande partie au déficit moteur, avec, en règle générale, pour les niveaux :

• S2 : des pieds creux et des orteils en griffes ;
• S1 : des pieds talus valgus ;
• L5 : des pieds talus varus ;
• L4 et au-dessus : des pieds ballants.

Mais il faut apporter de nombreuses nuances car les déformations ne sont pas toujours celles que l'on attend et les asymétries sont nombreuses (50 %).

La déformation la plus fréquente (tous niveaux confondus) est le pied varus équin.

Les troubles sensitifs sont un risque majeur pour l'état cutané. Ils sont constants et peuvent entraîner des lésions graves au niveau des points d'appui. Les lésions peuvent évoluer de la simple rougeur à l'escarre et, à l'extrême, à l'ostéite avec risque d'amputation.

La prise en charge doit être précoce (dès la naissance). Elle comporte la kinésithérapie, l'appareillage de jour et l'appareillage de nuit et éventuellement la chirurgie. Le but est d'obtenir un pied « plantigrade ».

L'appareillage le plus utilisé est une attelle postérieure glissable dans des baskets qu'il faut choisir une à deux pointures au-dessus de la normale.

La surveillance de la peau doit être faite impérativement matin et soir en particulier au niveau plantaire et au niveau dorsal des articulations interphalangiennes proximales des orteils.

Esquema

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