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Algies pelviennes chroniques de la femme. Orientation diagnostique et conduite à tenir - 05/10/17

[162-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(17)65085-0 
C. Huchon a, b,  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, X. Fritel c : Professeur des Universités-Praticien hospitalier, M. Mimouni a : Assistant spécialiste des Hôpitaux, A. Fauconnier a, b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de gynécologie et obstétrique, CHI Poissy-Saint-Germain, Université Versailles-Saint-Quentin (UVSQ), 10, rue du Champ-Gaillard, 78300 Poissy cedex, France 
b EA 7285 Risques cliniques et sécurité en santé des femmes, Université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, Saint-Quentin-en-Yvelines, France 
c Service de gynécologie-obstétrique et médecine de la reproduction, CHU de Poitiers, Université de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86000 Poitiers, France 

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Resumen

Les algies pelviennes chroniques sont un symptôme fréquent en consultation de gynécologie. Elles sont constituées par un ensemble de symptômes douloureux pelviens, spontanés ou provoqués, cycliques ou non cycliques, évoluant depuis plus de six mois. Les mécanismes à l'origine de la douleur sont nombreux et peuvent être intriqués. Les étiologies d'algies pelviennes chroniques sont très nombreuses et leur prise en charge diagnostique doit être réalisée en commençant par un recueil minutieux de l'anamnèse avant l'examen clinique. L'imagerie par échographie pelvienne et/ou imagerie par résonance magnétique est utile au diagnostic mais peut être prise en défaut. Lorsque le diagnostic est évident, une prise en charge médicale ou cœliochirurgicale peut être proposée à la patiente en fonction du substrat douloureux anatomique. La cœlioscopie n'est pas obligatoire dans la prise en charge des patientes présentant des algies pelviennes chroniques. Elle n'est pas toujours nécessaire au diagnostic et sa « normalité » n'élimine pas forcément une cause organique. Son échec dans la prise en charge thérapeutique n'implique pas l'absence de solution antalgique. La prise en charge multidisciplinaire, en particulier conjointe avec les centres de lutte contre la douleur, permet une approche globale du syndrome douloureux et est particulièrement utile en l'absence de pathologie retrouvée comme cause de la douleur et en cas d'inefficacité des traitements entrepris.

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Mots-clés : Algies pelviennes chroniques, Dysménorrhée, Dyspareunie, Endométriose, Cœlioscopie, Adhérences


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