The benefit of volume expansion (VE) in submassive pulmonary embolism (PE) with right ventricular (RV) dysfunction is unclear.

To compare the effects of diuretic treatment versus VE in patients hospitalized for PE with RV dysfunction.

We prospectively included 46 consecutive patients with submassive PE treated on admission with a 40mg bolus of furosemide (D group, n=24) or 500mL of saline infusion (VE group, n=22). The primary endpoint was the timing of normalization of B-type natriuretic peptide and troponin Ic concentrations. The secondary endpoints were variations in RV function variables, recorded at baseline, at the 4th hour after treatment initiation (H4) and every day until discharge, and a clinical composite endpoint of thrombolysis or death at 7 and 30 days.

No differences were observed between patients at baseline. The primary endpoint occurred earlier in the D group than in the VE group (67.5±34.8 vs 111.6±63.3hours; P=0.006). Furosemide treatment on admission was well tolerated, and was not associated with serious adverse events. At H4, substantial improvements were observed in the D group versus the VE group in terms of heart rate reduction (–8.15±21.0 vs –0.71±6.30 beats/min; P<0.01) and peak tricuspid annular systolic velocity (Doppler tissue imaging) (11.4±2.10 vs 9.90±2.80cm/s; P=0.02). There was no significant difference between groups in terms of severe outcomes at 7 and 30 days.

In the acute management of submassive PE patients, a single furosemide bolus on admission seems to produce significant and earlier improvements in RV function markers compared with VE, without adverse events.

Le bénéfice du remplissage dans l’embolie pulmonaire (EP) aiguë avec dysfonction ventriculaire droite (VD) est incertain. Nous avons comparé les effets d’un traitement diurétique versus un remplissage chez des patients hospitalisés pour EP avec dysfonction VD.

Nous avons prospectivement inclus 46 patients consécutifs hospitalisés pour une EP aiguë avec dysfonction VD traités à l’admission soit par un bolus de 40mg de furosémide (groupe D, n=24), soit un remplissage de 500 cm³ de chlorure de sodium (groupe R, n=22). Le critère de jugement principal était le temps de normalisation du Brain natriuretic peptide (BNP) et de la troponine Ic. Les critères de jugement secondaires étaient l’analyse de paramètres cliniques, biologiques et échographiques enregistrés à l’admission, après 4heures de traitement, puis quotidiennement jusqu’à la sortie d’hospitalisation et la survenue d’un critère clinique composite (décès ou thrombolyse) aux 7^e et 30^e jours.

Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes à l’admission. La normalisation du BNP et de la troponine Ic est survenue plus rapidement dans le groupe D que dans le groupe R (67,53±4,8 vs 111,6±63,3heures, p=0,006). L’administration de furosémide à l’admission était bien tolérée et ne s’est pas compliquée d’effets indésirables graves. À la 4^e heure, une réduction significative de la fréquence cardiaque et une amélioration significative du pic de vitesse systolique tricuspide (onde S, évaluée en doppler tissulaire pulsé) étaient observées dans le groupe D avec respectivement −8,15±21,0 vs −0,71±6,30 bpm dans le groupe R, p<0,01 et 11,4±2,10 vs 9,90±2,80cm/s dans le groupe R, p=0,02. Il n’y avait pas de différence significative en termes de décès ou thrombolyse aux 7^e et 30^e jours entre les 2 groupes.

Dans la prise en charge de l’EP aiguë avec dysfonction VD, un bolus de furosémide à l’admission entraîne une amélioration rapide et significative de paramètres pronostics cliniques, biologiques et échographiques sans survenue d’effets indésirables graves.