Environ 10 % des patients sont trachéotomisés dans un service de réanimation. Il reste difficile de définir un délai de réalisation de la trachéotomie mais il ne semble pas raisonnable de l’envisager avant le 4^e jour de ventilation mécanique (en dehors des patients brûlés et traumatisés au niveau cervicofacial). Il faut privilégier la trachéotomie percutanée chez les patients de réanimation selon une procédure préalablement écrite et comprise par tous. Le choix d’une canule de trachéotomie dépend des objectifs qui peuvent varier dans le temps selon que le patient est en phase de ventilation mécanique permanente ou de sevrage. La décanulation est une étape à risque. La décision est prise sur l’avis conjoint de l’ensemble des intervenants (réanimateurs, ORL, kinésithérapeute, etc.). Lorsque la décanulation n’est pas possible, il conviendra d’orienter les patients vers des structures adaptées en s’aidant du système de gestion informatisé mis en place par la coopération des 21 Agences régionales de santé sur l’ensemble du territoire national.

Prevalence rate of tracheostomised patients reaches around 10% in intensive care unit. Although the best timing to perform tracheostomy is difficult to define, it is never considered before the 4th day of mechanical ventilation (except in the case of burned and cervicofacial traumatised patients). In intensive care unit patients, bedside percutaneous dilational tracheostomy is to be preferred. The procedure should exclusively be performed by experienced staffs following a predetermined protocol. Choosing the proper size of tracheostomy cannula is critical and relies on the targeted objectives of the tracheotomy. These objectives may vary over time depending on whether patients need a continuous mechanical support or whether they are in the weaning period. Final removal of the tracheostomy tube (tracheostomy decannulation) is a crucial step that remains at risk of complications. The decision of decannulation results from a tight collaboration between medical and paramedical teams (ENT, physiotherapist, intensivist, etc.). When tracheostomy decannulation remains compromised, patients should be referred to long-term ventiliation weaning centers.