Before the initiation of insulin pump therapy, patients must be aware of the different aspects of this form of intensive insulin therapy. Most healthcare professionals recommend a sequential approach to inform patients about CSII. Factors that need to be considered in choosing an insulin pump include its safety features, durability of the device, tolerability and comfort of the catheter, user-friendliness, technical features and appearance. The initial insulin requirements need to be individualized for the given patient, using different methods to determine the appropriate dosages for the basal rate and prandial boluses. Glycaemic targets and algorithms for insulin dose adaptation need to be learned by the patients to enable them to avoid and/or correct hypo- and hyperglycaemia/ketosis episodes. Patients are also advised on how to carry out frequent self-monitoring of blood glucose—and of ketone bodies, if necessary. Insulin pumps are now able to deliver a range of basal rates and boluses that increase the flexibility of CSII. One specific issue is the approach to meal-planning, based on carbohydrate-counting or the equivalent: this method of so-called ‘flexible insulin therapy’can improve metabolic control (for instance, by diminishing postprandial excursions) as well as the quality of life of patients. Evaluation of the knowledge and practices of the patient can be made through a continuous educational programme carried out by experienced nurses and physicians at the start of therapy and during follow-up. In addition, it may be necessary to identify the reasons for lack of improvement in metabolic control after several months of therapy, which include pump malfunction, cannula problems, miscalculated insulin dosages and insufficient metabolic control in specific clinical situations with a high risk of metabolic deterioration (illness, exercise, concomitant drugs). Annual assessment of the patient using an itemized checklist is required to verify the continued efficacy and safety of insulin pump therapy, two main factors of success with CSII treatment.

Avant l’initiation du traitement par pompe à insuline, les patients doivent être informés des différents aspects de cette insulinothérapie intensive. La majorité des professionnels de santé recommandent une approche séquentielle pour l’éducation des patients au traitement par pompe. Certains facteurs doivent être pris en compte dans le choix de la pompe à insuline, en particulier la sécurité du matériel, sa durabilité, la tolérance et le confort des cathéters, la facilité d’utilisation, les spécificités techniques, et l’attractivité. Les besoins initiaux en doses d’insuline doivent être individualisés selon différentes méthodes, afin de déterminer respectivement la répartition des doses de base et des bolus prandiaux. Les objectifs glycémiques et les algorithmes d’adaptation des doses d’insuline sont enseignés aux patients, en particulier pour prévenir et corriger les épisodes d’hypo- et d’hyperglycémies avec ou sans cétose. Afin de favoriser un autocontrôle glycémique régulier, et la recherche de corps cétoniques si nécessaire, des conseils sont donnés aux patients. Les pompes à insuline d’aujourd’hui permettent différentes modalités de débits de base et de bolus, afin d’augmenter la flexibilité du traitement par pompe. Une des spécificités repose sur un plan alimentaire basé sur le comptage des glucides ou des équivalents glucidiques: cette méthode appelée insulinothérapie flexible peut améliorer le contrôle métabolique (en particulier les excursions postprandiales), mais aussi la qualité de vie des patients. Une évaluation des connaissances et des pratiques du patient est réalisée à l’aide d’un programme continu d’éducation sous contrôle d’infirmières et de médecins expérimentés, au début du traitement et durant tout le suivi des patients. Par ailleurs, il est nécessaire d’identifier au cours du suivi médical les causes de non amélioration de l’équilibre métabolique après plusieurs mois de traitement par pompe: dysfonction de la pompe, problèmes de cathéters, erreurs d’adaptation des doses d’insuline, insuffisance de surveillance métabolique dans certaines situations cliniques à risque (maladie, exercice, traitements intercurrents…). Une réévaluation annuelle à l’aide d’une « check-list » est également requise pour vérifier l’efficacité et la sécurité du traitement par pompe à insuline, deux points essentiels de succès du traitement par pompe à insuline.