L'ostéochondrite disséquante (OCD) du genou est une altération focale idiopathique de l'os sous-chondral pouvant entraîner une instabilité, voire une séparation du fragment osseux et du cartilage articulaire adjacent avec risque d'arthrose ultérieure. Elle est généralement diagnostiquée chez l'adolescent. La physiopathologie comporte une importante part mécanique. Le diagnostic radiographique précoce permet souvent la guérison par simple restriction des activités sportives chez les patients à physes ouvertes. L'IRM permet d'apprécier l'instabilité de la lésion. L'instabilité et la persistance des douleurs malgré le repos indiquent un traitement chirurgical qui débute toujours par une exploration arthroscopique. Les perforations de la lésion donnent d'excellents résultats dans les formes stables. Les formes instables nécessitent une fixation et parfois une greffe osseuse. Les pertes de substance doivent être reconstruites en fonction de leur surface. Même si les techniques chirurgicales sont nombreuses, les indications thérapeutiques sont à présent codifiées.